张志威 管佳畅 沈正先 徐庆武 毛宇湘

    脾胃分治思想根源于《内经》，辨证论治与理法方药体现于《伤寒论》，后世医家结合自身临床经验不断发展和完善着这一思想，李杲重视升脾阳，创制了“甘温除热”和“升阳散火”的治法，叶天士重视滋胃阴，明确提出脾胃分治思想。二人理论相辅相成，完善了脾胃分治理论。脾胃分治是遵循脾升胃降、脾温胃凉、脾燥胃润的生理特点，恢复中焦气机运行，从而调畅一身之气机，因此，脾胃分治具有重要临床实践价值，为多种疾病的治疗提供了新思路。

    1 思想源流

    1.1 追根溯源《内经》奠基

    《黄帝内经》中关于脾胃生理、病理及治疗等论述，奠定了脾胃分治理论的基础。《素问·灵兰秘典论》曰“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，言简意赅的道出脾胃的主要生理功能是腐熟运化水谷。《素问·经脉别论》“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉……饮入于胃，游溢精气，上输于脾……”中关于饮食入脾胃的论述，描述出进入胃腑的饮食物所化生的水谷精微在全身的输布过程，这一过程离不开脾胃相辅相成的作用，但也可以看出脾与胃生理功能上的不同:胃主受纳水谷;脾主升清，为胃行其津液。胃为腑，“阳道实”，“实而不满”，主受纳水谷，以通降为顺;脾为脏，“阴道虚”，“满而不实”，主运化水谷精微，以升健为宜。脾胃者，一脏一腑，一升一降，互为表里。由于脾胃的生理特性不同，脾为阴，胃为阳，“阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内或从外”，故“生病而异者也”。病因上“犯虚贼邪风者，阳受之;饮食不节者，阴受之”，“阳受风气，阴受湿气”。病机上“阳道实;阴道虚”，指的是阳明胃腑其病多实，太阴脾脏病变多虚。临床表现:阳受病，入六腑则“身热，不时卧，上为喘呼”;阴受病，入五脏则“瞋满闭塞，下为飧泄，久则肠辟”、“脾病则四肢不用”。治疗上:提到了“脾苦湿，急食苦以燥之”，“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”等原则，药物治疗方面有“脾瘅者，口中甘，治之以兰，除陈气也”;“胃不和则卧不安，半夏秫米汤主之”等。因此从病因、病机、临床表现及治疗用药上皆体现了脾与胃的不同 ......