谭伟欣 李国韶

    膝关节骨性关节炎(osteoarthritis，OA)在西医的治疗中，初期主要用消炎镇痛药进行对症处理，但长期应用，可出现如消化道出血、心血管意外事件等严重不良反应，并且阿司匹林过敏患者不能使用，存在一系列问题。中医药外治法治疗膝骨性关节炎，具有疗效可靠，不良反应少的独特优势。本研究中，将李广海跌打祛风膏联合舒筋洗药熏洗与消炎镇痛药的代表药之一塞来昔布胶囊进行随机对照试验，比较两治法的疗效及不良反应，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    佛山市中医院2011年1月至2013年3月期间运用口服李广海跌打祛风膏联合舒筋洗药熏洗治疗膝骨性关节炎共80例，其中治疗组40例，男性15例，女性25例;年龄47～76 岁，平均62.42 岁。病程1 个月～17年，平均2年2 个月;单膝发病26例，双膝发病14例;Kellgren Lawrence X 线分级:Ⅰ期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例;中医辨证分型:肝肾不足、筋脉瘀滞证19例，脾肾两虚、湿注关节证12例，肝肾亏损、痰瘀交阻证9例。治疗前膝关节功能评分(13.67±1.3)分;体重指数(25.23±1.46)kg/m2;对照组40例，男17例，女23例;年龄48～79 岁，平均61.96 岁;病程1 个月～18年，平均2年;单膝发病23例，双膝发病17例;Kellgren Lawrence X 线分级:Ⅰ级17例，Ⅱ级14例，Ⅲ级9例;肝肾不足、筋脉瘀滞证17例，脾肾两虚、湿注关节证13例，肝肾亏损、痰瘀交阻证10例。治疗前膝关节功能评分(13.65±1.78)分;体重指数(24.76±1.87)kg/m2。两组资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 诊断标准

    参照1995年美国风湿病协会修订的《膝骨性关节炎分类标准》[1]。(1)大多数时间有膝痛1 个月;(2)骨赘形成;(3)符合骨关节炎的关节液检查(透明、黏性、白细胞数<2 ×109/L);(4)年龄≥40岁(不能检查关节液者);(5)晨僵≤30 分钟;(6)关节活动时有骨摩擦音。具有上述的(1)+(2)或(1)+(3)+(5)+(6)或(1)+(4)+(5)+(6)可确诊。

    1.3 分期标准

    依据OA 放射学病情分级标准(kellgren 法)分级[2]。0 级:正常;Ⅰ级:关节间隙可疑变窄，可能有骨赘;Ⅱ级:有小量骨赘，关节间隙变窄;Ⅲ级:中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变;Ⅳ级:大量骨赘 ......