黄鸿娜 黄晶晶 潘哲 王振常 毛德文 李民杰

    目前，中国是肝病高发区，人口基数大，肝硬化合并有血糖升高的患者，在临床上较常见。乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)具有一定的“泛嗜性”，除了能侵犯肝脏外，偶尔也会侵犯人体的胰腺。可能影响胰岛素的分泌，使其分泌减少，从而使血糖升高，导致HBV 相关性糖尿病，也称肝源性糖尿病。特别是肝脏炎症明显时，引起的肝源性糖尿病在临床上时有发生。笔者采用柔肝化纤方联合治疗肝硬化合并肝源性糖尿病，取得了满意的疗效，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    入选病例为广西中医药大学第一附属医院肝病科2011年1月至2013年1月收治的乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病(肝肾阴虚型)住院患者112例。其中男89例，女33例，年龄33～86 岁，平均年龄乙肝肝硬化病程1～34年，糖尿病病程0～15年。按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各56例。两组患者的性别、年龄、病程资料比较，差异均无显著性统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 诊断标准

    全部病例诊断均符合乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的诊断标准[1]，即以美国糖尿病学会2009年诊断标准。参照中华中医药学会糖尿病中医防治指南[2]，临床辨证符合肝肾阴虚型。乙肝肝硬化的诊断均符合慢性乙型肝炎抗病毒治疗(2012年欧洲肝病研究学会指南)[3]。

    1.3 治疗方法

    对照组患者给予两组均采用西医常规综合治疗:异甘草酸镁注射液(天晴甘美，江苏正大天晴药业股份有限公司生产，药品批号:20101002)、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(浙江海正药业股份有限公司生产，药品批号:20100105)、促肝细胞生长素(威佳，威海赛洛金药业有限公司生产，药品批号:20100101)及前列地尔注射液(凯时，北京泰德制药股份有限公司，药品批号:20110104)，口服恩替卡韦片(博路定，中美上海施贵宝制药有限公司，药品批号:20091009)0.5 mg/片，抗肝纤维化，护肝，利胆退黄，利尿消肿，胰岛素降糖，常规腹腔穿刺放腹水术、严格控制钠盐摄入等内科治疗，连用24 周。

    治疗组患者在对照组治疗的基础上给予柔肝化纤方加减治疗:黄芪45 g、牡蛎30 g、黄精20 g、枸杞20 g、薏苡仁45 g、橘红10 g、泽兰30 g、鸡内金15 g、鳖甲30 g、虎杖20 g、丹皮12 g、大枣15 g。气虚乏力者，重用黄芪，加党参、白术;畏寒、肢冷、舌淡者 ......