刘玥 张允岭

    “治痿独取阳明”是中医药治疗痿病的最常用治疗法则，语出《黄帝内经》[1]。“痿”指中医“痿证”，系指因由外感抑或内伤，致使精血受损，肌肉筋脉失养，肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。《内经》最早设专篇对“痿证”加以论述，详陈其病因、病机，并确立了“治痿独取阳明”治疗法则，被推崇沿用至今，后世医家在其基础上进一步予以发挥完善，使这一理论更加完备，但在实际应用中如何灵活掌握经典著作的含义，还是一较为复杂的难题。以下谨结合临床跟诊经验，浅谈对“治痿独取阳明”的体会。

    1 “阳明”释义

    “阳明”概念本身具有多元含义，不可将其拘泥于当代所贯认的“足阳明胃”。张杰[2]、陈瑞祥[3]、徐成坤[4]等认为阳明不仅为五脏六腑营养之大源，更强调其主润宗筋的生化功能，然综观《内经》全文，脾与胃同居中焦，互为表里，密不可分;小肠、大肠有受盛、腐熟、传化水谷之职，共同完成化生气血、营养周身的功能。是故“阳明”不仅指十二经脉中的“多气多血”的足阳明胃经，还包括中焦脾胃乃至大小肠，为“五脏六腑之海”、“气血生化之源”和“后天之本”。正如张仲景在《伤寒论》中有“阳明之为病，胃家实是也”[5]之论，此“胃家”显然不止言胃，还包括了大小肠。阳明健则化源充足，气血津液旺盛，全身的脏腑经络、四肢百骸、皮毛筋骨皆得以充养，如此则肢体强健，关节滑利，运动自如。

    2 “独取”释义

    《素问·痿论》曰:“论言治痿者，独取阳明何也?歧伯曰:阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主掺灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”[1]此段条文阐述了“痿病”的病因病机、治疗原则，解释为何“独取”阳明。此处“独取”二字的理解历代医家见解不同，如金元时期张子和、明代王肯堂、清代陈士铎均认为“独取”为“仅取”之意 ......