李龙骧

    近代名医魏龙骧谓:“便秘一症，医籍所载，名目繁多，治方亦多，……孟浪者，但求一时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不止，非徒无益，而又害之。东垣所谓‘治病必求其源，不可一慨用牵牛、巴豆之类下之’。源者何在?在脾胃。脾胃之药，首推白术，尤须重用，始克有济。然后，分辨阴阳，佐之他药可也。”[1]笔者临证时审因论治，重用白术，取他药与之配对，获效颇多，现谈谈用药体会如下，仅供同道参考指正。

    1 白术配白芍

    患者，女，25 岁。2011年11月5日初诊。平素体弱，1月前行剖腹产后即出现便秘，大便4～5日1 行，便质干燥，虽有便意，但排出困难，乳汁少，面黄无华，口唇色淡，纳食不馨，头晕健忘，心悸气短，舌质淡红苔薄白，脉细。证属产后气血不足，肠道干涸。治宜大补气血，濡润肠腑。方用归脾汤加白芍。药用:生白术50 g、炒白芍30 g、黄芪30 g、茯神12 g、党参10 g、炙远志10 g、木香6 g、炒酸枣仁30 g、龙眼肉12 g、当归12 g、熟地黄12 g、炙甘草3 g。5 剂，1日1 剂，水煎服，早晚饭后各1 次。

    2011年11月10日复诊。上方服用5 剂后，便质稍干，但排便变易，乳汁增加，余症减轻，守方继服7 剂，诸症告失。随访3 个月，未见复发。

    按 《读医随笔·方药类》云:“燥屎为津液耗虚，肠胃燥结，而屎不得下。”[2]宋·窦材《扁鹊心书·便秘》谓:“老人气虚，及妇人产后血少，致津液不行，不得通流，故大便常结。”[3]《名医杂著》说:“证属形气病，形气俱不足，脾胃虚弱，津血枯涸而大便难尔。”[4]脾胃为后天之本，气血生化之源，若老年脾胃虚馁，生化乏源，或多产伤血，或大病久病之后血气未复，气虚则大肠传输无力，血虚则不濡润肠道，终致便秘。归脾汤益气补血，健脾养心，白术、黄芪、人参、炙甘草益气健脾 ......