原晨 赵志付

    刚柔辨证思想早在古代《周易》里就有所提及，在卦爻的八个卦象中[1]，《文言传·坤》中有云“坤至柔而动也刚”，可以看出“坤”的“刚”性肇始于乾“柔”性的衰极之极变，同样，“坤”的“柔”性肇始于坤“刚”性的衰极之极变，是谓“刚柔相夺”。在《易经·说卦传》有云:“昔者圣人之作《易》也，……观变于阴阳而立卦，发挥于刚柔而生爻，和顺于道德而理于义，穷理尽性以至于命。”“是以立天之道，曰阴与阳;立地之道，曰柔与刚;立人之道，曰仁与义。……故易六画而成卦，分阴分阳，迭用柔刚，故易六位而成章。”这里明确指出了卦爻体系以刚柔作为阴阳的观变，刚柔相济则六爻自生。而中医刚柔辨证学术思想的形成在《黄帝内经》中已达成熟，有从中医治疗原则上以分刚柔，《素问·阴阳应象大论》篇道“审其阴阳，以别柔刚”，《素问·阴阳别论》篇道“刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡，淖则刚柔不和，经气乃绝”。有从中医五运六气方面阐释刚柔关系，《素问·刺法论》篇道“假令甲子刚柔失守，刚未正，柔孤而有亏，时序不令……变大疫也”。有从人体禀赋方面以别刚柔之性，《素问·寿夭刚柔》篇道“人之有生也，有刚有柔……有阴有阳”;亦有从养生方面阐明刚柔相济的重要性，《素问·本神》篇道“智者之养生也，……节阴阳而调刚柔，则僻邪不至，长生久视”。

    以上从哲学角度和医学角度分别阐释了刚柔辨证的涵义，赋予了“刚柔”一词的辨证哲学思维及辨证论治思想。这在后世清代著名医家叶天士的学术思想中有所体现，并将中医刚柔辨证思想发挥得漓淋尽致，具体可从以下三方面进行阐述。

    1 脾胃病强调脾胃分论，论治当刚柔分治

    叶天士不仅在温病学方面首创了卫气营血辨治说，而且在内伤杂病方面有不少建树，尤在脾胃病的认识方面，十分推崇李东垣的《脾胃论》，强调在辨治杂病中要重视脾胃，使东垣学说的运用范围更为广阔，并在此基础上 ......