高卉 王耀光

    1 验案

    患者，男，30 岁，2013年12月7日，因大便干结，5日未行，前来天津中医药大学第一附属医院国医堂就诊。主诉:大便干结，排出困难，5日未行。现主症:情绪烦闷，暴躁易怒，自诉发怒时脸色青紫;两胁肋胀痛;大便干结如羊屎;胃胀反酸，恶心欲呕;寐差，不易入眠，醒而难复睡;口苦，口干;舌红苔黄厚腻，脉滑数。

    结合临床症状可见，该患者情绪暴躁易怒，肝郁化火，横逆犯胃，而致胃失和降，湿热内蕴。此乃肝胃蕴热，腑气失传，中下二焦闭塞不通之证，病位虽在中下二焦，然可通过开提上焦，宣发上焦肺气，调畅全身气机，上焦开则中下郁滞自消。即所谓“提壶揭盖”之法，亦即《内经》所云“病在下取之上”也。处方:苦杏仁10 g、紫菀20 g、香附10 g、枳壳30 g、槟榔20 g、炙黄芪20 g、生白术30 g、瓜蒌皮30 g、桃仁10 g、肉豆蔻10 g、浙贝母10 g、黄连6 g、吴茱萸6 g、煅瓦楞子20 g、代赭石10 g、竹茹10 g、旋覆花20 g。7 剂，水煎服，每天1 剂，分2 次温服，以观后效。并嘱其调畅情志，忌辛辣刺激与肥甘厚味。

    2013年12月15日，患者前来复诊，精神状态良好，面色红润，情绪稳定;两胁肋胀痛已大大缓解;大便正常，一天1行;胃胀反酸，恶心欲呕已消除;睡眠质量提高，失眠改善;偶感口干。效不更方，仍施以紫菀、苦杏仁宣畅肺气 ......