李鹏 魏东方 刘继前 曹建春 王吉亭 郑硕

    糖尿病足溃疡属于中医外科痈疽疮疡的范畴，是糖尿病的严重并发症之一，由于其创面感染较重、控制较难，并且组织破坏广泛，经常伴有肌腱及骨组织的外露，临床治愈很难。现代医学治疗慢性的、深达皮下的肢端糖尿病溃疡以控制血糖、改善微循环、恢复神经功能、抗感染、清创、日常的敷料更换以及非负重的保护手段等为主，目前已取得共识，然而临床疗效差强人意，即使现在被广泛研究的生长因子敷料，因其临床疗效的不确切性及价格的高昂，在溃疡早期控制感染的阶段或者是后期肉芽的生长阶段，其应用都受到限制。笔者在临床见1例重度糖尿病足溃疡合并感染的患者，在现代医学抗感染、营养神经等常规治疗基础上，采用托里透脓、清热解毒，兼以益气养阴的中医治疗方法，并配合行气活血、化腐生肌中药外用，疗效显著。

    1 病历摘要

    患者，男，53 岁，2014年2月24日于东方医院周围血管科住院治疗。患者25年前发现血糖升高，4年前出现左足溃疡，经当地医院治疗后遗留足底1 处溃疡未愈合。10 天前出现左足肿胀疼痛，伴发热寒战，体温最高达39.9℃，北京某医院给予静脉使用头孢类抗生素治疗后症状缓解不明显，遂来院就诊。入院症见:左足重度肿胀，足背颜色暗红，张力高，可触及波动感，前半足颜色发黑，第1 跖趾关节处皮肤化脓坏死，第2 趾颜色灰暗，左足底可见1 处陈旧性溃疡，约1.5 cm×1.5 cm 大小，深达肌肉，肉芽暗红，未见脓性渗出，左足散发恶臭味，左足背及胫后动脉搏动未触及，左股腘动脉搏动正常，患者持续发热，时有寒战，全身酸痛，头晕，口渴不欲饮，双下肢发凉麻木，纳眠差，小便可，大便数日未行。现胰岛素控制血糖，空腹血糖10 mmol/L 左右，冠心病病史，平素无症状，未服药。舌淡红，苔少，脉弱。北京某医院2014年2月20日血常规白细胞总数:17.21 × 109/L，中性粒细胞百分率:89.8%，淋巴细胞百分率:4.5% ......