李玉欣 韩彦超 李林

    高催乳素血症是指外周血中催乳素浓度高于30 ng/ml，临床主要表现为泌乳、闭经、不孕、性功能障碍、阴毛脱落、骨质疏松等症状，并可增高乳癌的发生率。病因可分为生理性、病理性、药源性三种。其中抗精神病药可阻断中脑—结节漏斗通路的多巴胺受体，影响垂体催乳素分泌，导致高催乳素血症[1]。

    1 病因病机

    中医理论中没有高催乳素血症的概念，根据其临床表现可归于闭经、月经不调、不孕、乳汁自出等相应病症。中医理论认为月经、泌乳与肝、脾、肾三藏关系密切。肾司天癸而主月事往来，《素问·上古天真论》“(女子)二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。脾主运化，为气血生化之源;肝主疏泄，女子以肝为先天，司理冲任二脉，《女科撮要》“夫经水者，阴血也，属冲任二脉所主，上为乳汁，下为血水”。各位医家对高催乳素血症的辨证亦多以肝脾肾三脏为纲目，再参以虚实寒热等不同而分型治疗。于瑞丽等[2]认为抗精神病药物所致高血清催乳素血症往往肾虚、肝郁、脾虚三者并存且相互影响，其病理机制主要是湿、痰、郁、瘀四方面，而以肝郁为主。周仁义[3]强调长期服用抗精神病药物损伤脾胃，致化源不足，冲任失养，无血可行;或致脾失运化，痰浊内生，阻滞冲任，或湿从热化，侵扰肝经，疏泄失常，影响肾之藏泄，或肝失条达，气滞血瘀，影响冲任之畅行，或痰湿内盛，肝气郁滞，痰气阻络。故治以行气活血、祛瘀通经、化痰祛湿、健脾填精、补肾益气、养血调经等。池银归等[4]认为长期服用抗精神病药导致脾运失调，痰湿内困，肝火上扰，气滞血瘀，任督运行受阻，故乳房肿胀，遂生本病。而治以补养气血、疏肝解郁、祛瘀调经。吕大利等[5]把抗精神病药物所致高血清催乳素血症的病因病机归纳为肝肾不足、气血亏虚、气滞血瘀、痰湿阻滞四型。分别予以滋肝养血，调补肝肾;益气补血，健脾和胃;活血通经、理气通经;燥湿化痰，理气行滞。

    2 分型辨证

    2.1 实证

    2.1.1 肝郁气滞型 该证以闭经、少量泌乳，伴情绪不稳定、郁闷不乐、或多疑善虑、甚则急躁易怒、失眠多梦、口苦咽干、大便秘结、舌苔薄黄、脉弦稍数为主证。治疗以舒肝解郁，化郁通络之柴胡、白芍、枳壳、当归，郁金，川芎，牛膝等，临床效果显著。梁春莲等[6]治疗30例抗精神药物所致继发性闭经患者，服用抗精神病药前月经周期、月经量正常，服用抗精神病药物治疗后停经≥3 个月，排除妊娠及其它躯体疾病。予逍遥丸8 丸/次 ......