马家驹 王玉光 谭行华 郭玉红 刘清泉 李士懋

    1 登革热概述

    登革热是由登革病毒引起的急性传染病，广泛流行于全球热带、亚热带地区，是分布最广、发病最多、危害较大的一种虫媒病毒性疾病，主要通过伊蚊(主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊)叮咬传播。登革热发病率最近几十年在全球大幅度上升。据世界卫生组织估计，每年世界上可能有5000 万至1亿登革热感染病例[1]。

    广东省继2013年后再次爆发登革热，疫情发生早，重症病例多，据广东省卫计委消息，截至9月28日广东省登革热确诊病例累计达10743 例，截至10月25日广东省共有20个地级市累计报告登革热病例40733 例[2]。中国登革热流行主要发生在夏秋季，因国土幅员辽阔，北方虽然已经进入秋天，但南方广东地区气温仍偏高，较为湿热，故秋季仍属登革热的高发季节。

    登革热是一种严重流感样疾病，对于登革热病毒，人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。在国家卫生与计划生育委员会发布的登革热治疗指南(2014年版)中，将登革热临床症状分为三期，初期(急性发热期)、极期、末期。(1)初期(急性发热期)。患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24 小时内体温可达40℃。部分病例发热3 ～5 天后体温降至正常，1 ～3日后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。(2)极期。部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。极期通常出现在疾病的第3 ～8 天。少数患者可出现严重出血，还可出现脑炎或脑病表现、急性呼吸窘迫综合征、急性心肌炎、急性肝衰竭、急性肾功能衰竭等。(3)恢复期。极期后的2 ～3 天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。

    根据登革热病情的严重程度，可将登革热分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。其中多数患者表现为普通登革热，少数患者发展为重症登革热，个别患者仅有发热期和恢复期。中医对本病的认识尚不一致，2014年9月底笔者在广州市登革热诊治一线查看患者，并对登革热一线医师进行了定性研究访谈，现结合临床资料对登革热中医证治提出一些思考，供同道研究参考，以便更好地发挥中医防治本病的作用。

    2 登革热的中医病名

    登革热是蚊媒传播的急性传染病，传染性强、致病性高，故属于中医感受天地间的杂气——疫疠之邪的温疫范畴 ......