李桃花 李宝金 祝东升 赵立娜 钟馨

    外吹乳痈，又名妒乳、吹乳等，是产妇在哺乳期发生的乳房的急性化脓性疾病。从中国古代医籍对哺乳期外吹乳痈的病名描述来看，中医对该病的认识最晚自晋代开始已非常清晰[1]，对病因病机的辨析也较为丰富[2]。如从病变局部的乳汁蓄结生热化痈到情绪上的郁怒伤肝气滞，或饮食上的厚味生胃热、或阳明经热，或产后冲任不足、气血虚弱而感受风邪、寒邪，或荣卫缝结或营卫凝滞，或乳儿凉气或热气等外邪使乳汁蓄结生痈，对七情致病、饮食致病、产后气血虚弱致病、外感致病、乳儿致病等各种相关因素均有细致的观察与记录，并由此产生了相应的辨证分型。笔者曾对该病病名、病因病机的中医古代文献记载进行过初步探讨[1-2]，现拟对该病的辨证分型及治疗再行梳理，希望可为临床诊疗提供较多参考。

    1 辨证分型

    1.1 乳汁内结型，搏血生热型

    晋代葛洪《肘后备急方》[3]记载“乳汁不得泄，内结名妒乳”，根据此句原文对妒乳的辨证分型可归纳为乳汁内结型。隋代巢元方《诸病源候论》[4]载有“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄;或断儿乳，捻其汁法不尽，皆令乳汁蓄结，与血气相搏，即壮热，大渴引饮，牢强掣痛、手不得近是也”，“足阳明之经脉，有从缺盆下于乳者……亦有因乳汁蓄结，与血相搏，蕴积生热，结聚而成乳痈者”，对妒乳的辨证在乳汁内结型的基础上成为搏血生热型。唐代孙思邈《备急千金要方》[5]“产后不自饮儿，并失儿无儿饮乳，乳蓄喜结痈，不饮儿令乳上肿者”，辨妒乳为乳汁蓄结型。唐代王焘《外台秘要》[6]“集验论疗妇人妒乳，乳痈，诸产生后，宜勤挤乳，不宜令汁蓄积不去，便不复出，恶汁于内引热，温壮结坚掣痛，大渴引饮，乳急痛，手不得近，成妒乳”，辨妒乳为乳汁蓄结引热型，与隋代巢元方总结的乳结搏血生热型类似。南宋杨士瀛《仁斋直指方论》[7]认为“婴幼未能吮乳，……或断乳之时捻出不尽，皆令乳汁停蓄其间，与血气搏，始而肿痛，继而结硬，至于手不能近，则乳痈之患成矣。乳痈一名妒乳”，辨妒乳乳痈仍以乳汁内结为基础证型。

    1.2 风邪侵袭、气滞传热型

    宋代《圣济总录》[8]记载“又有因乳子，汗出露风，邪气外客，入于乳内，气留不行，传而为热，则乳脉壅滞，气不疏通，蓄结成脓，疼痛不可忍，世谓之吹奶”，“新产之人，乳脉正行，若不自乳儿，乳汁蓄结，气血蕴积，即为乳痈”，辨妒乳为外感风邪袭乳传热型，乳结气血蕴积型。南宋杨士瀛《仁斋直指方论》[7]认为妇人“坐草以后，风邪袭虚，荣卫为之凝滞，则乳痈之患成矣”，辨妒乳乳痈为风邪袭虚、荣卫凝滞型 ......