杨佼 丁旭 吴小红 崔炳南 宋坪

    许铣教授是中国中医科学院研究员，主任医师，博士研究生导师，中国中医科学院专家委员会委员，中央保健委员会会诊专家，享受国务院政府特殊津贴，全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1958年毕业于北京医学院(现北京大学医学部)医疗系，曾在北医第三医院从事西医皮肤性病科的医疗、教学、科研工作。20世纪70年代初开始学习中医，后一直在皮肤性病、麻风、艾滋病领域内从事中医、中西医结合的科研、医疗、教学工作。从事皮肤科专业近60年，对各种皮肤疑难杂症的诊断和治疗具有丰富的临床经验。

    湿疹是皮肤科常见病之一，是由多种内外因素引起的一种具有明显变态反应性的皮肤炎症，皮疹呈多形性，瘙痒剧烈，易反复发作。中医药对本病治疗有效，但仍有部分患者顽固难治，反复发作，给患者带来身心双重伤害。笔者有幸跟随许老在门诊学习，对其临床治疗湿疹的诊疗思路有所体悟，现介绍如下。

    1 审症求因，精益求精

    湿疹是皮肤科门诊最常见病，但亦是最容易误诊的疾病之一。许多皮肤科医生，尤其是中医皮肤科医生，见到瘙痒、水疱、渗出就会给出“湿疹”的诊断，缺乏甚至忽略鉴别诊断。许老则十分强调根据病因及基本损害细分湿疹皮炎类别。致病原因不同的湿疹皮炎，应当归属不同类别，治法则大相径庭;基本损害相同的湿疹皮炎，治疗时亦需整体考虑，分阶段治疗。许老强调“经典湿疹”(true eczema)急性期的皮疹特点为密集的，粟粒大的小丘疹及丘疱疹，基底潮红，明显的点状渗出，小糜烂面，边界不清，皮疹呈多形性。慢性可有浸润和肥厚，瘙痒剧烈。而对于其他皮炎类，如自身过敏性皮炎、特应性皮炎、传染性湿疹样皮炎、接触性皮炎、多形性日光疹、脂溢性皮炎、瘀滞性皮炎等，许老十分强调应与经典湿疹的鉴别。因为这几种疾病还伴有感染、遗传、全身性变态反应、维生素B 缺乏、下肢静脉曲张等各自不同的病因。其次，临床上许多湿疹还可能合并有毛囊炎，局部淋巴结炎等。慢性湿疹因常年发作，瘙痒剧烈，给患者带来较大情绪影响 ......