郑丰杰

    胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅[1]。现代临床常见的心血管疾病如冠心病、心绞痛等，多属于中医学“胸痹”范畴。刘景源教授系第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、教学、科研工作40 余载，学验俱丰，在内科杂病的诊治方面积累了丰富临床经验，疗效卓著。笔者有幸跟师侍诊，获益颇丰，现将其辨治胸痹经验介绍如下。

    1 溯病机，宗本虚标实

    胸痹是以“胸”言病位，以“痹”名病机。《灵枢·本脏》载“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气”，指出胸痹与肺有关。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》不但明确提出胸痹病名，并系统地阐述了其病因病机与主证，谓“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”，指出胸痹心痛是由于胸中阳气不足，下焦阴邪偏盛，痰浊寒饮上乘阳位，搏结于心胸，阻塞气机所致。刘景源教授认为“责其极虚”，一语中的，指明了胸痹病的根本病机所在，即虚是胸痹之本，临床应该给予充分重视。然到底虚在何处?仲景续云:“今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”上焦，即胸中，为心肺所居之处;阳虚，即胸中阳气虚衰，当是指宗气而言。《灵枢·邪客》云:“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”对此，尤怡《金匮要略心典》曰:“胸中，阳也，而反痹，则阳不用矣;阳不用，则气之上下不相顺接，前后不能贯通，而喘息、咳唾、胸背痛、短气等证见矣。”[2]

    “责其极虚”、“阳虚知在上焦”强调了阳气虚是胸痹发病的内因，而“以其阴弦故”则强调阴邪亢盛是其外因。仲景所言“平人无寒热，短气不足以息者，实也”与“责其极虚”，看似矛盾，实则对比发明，提示胸痹在发作时多以标实为主，恰恰反映出胸痹主要病机为心脉痹阻，本虚标实，虚实夹杂。盖气为血帅，气行则血行;阳气不足，无力推动血液正常运行，久则瘀;气虚不能敷布津液，则痰浊阻滞;胸阳不足 ......