贾博宜 庞连晶 王影 王微 符思

    1 非酒精性脂肪肝的病机为阳气不疏阴寒生

    中国医籍中尚无非酒精性脂肪肝之病名，此病属“胁痛”“积聚”“痰证”“肥气病”“湿阻”等范畴[1]。本病的慢性病程属中医脾胃病范畴，其临床上常见肥胖、腹胀、乏力等表现，以“气积”、“食积”、“脂积”、“痰积”“瘀积”为主要病理产物[2]，而痰浊阻滞贯穿本病中后期病程。故目前临床上治疗本病多从虚实两方面论治，主要的治法有“化瘀泄浊”、“健脾扶正”等，用药多以苦、寒、辛味之品治疗实证，甘、温之品应对虚证，如用山楂、虎杖、半夏以化痰浊;丹参、大黄、郁金、祛痰瘀;柴胡、陈皮、枳壳、香附、姜黄行气祛浊;枸杞子、党参、黄芪、黄精扶固正气[3]。而使用温热药来治疗实证之瘀浊的情况较少。推其缘由，多半因为目前临床上较少重视本病出现的关于寒性的病因病机:一方面忽略疾病发展过程中出现的痰湿浊邪困阻阳气疏布的病机，即“湿胜则阳微”，也是临床较少使用温热药治疗瘀浊的重要原因;另一方面，忽略部分患者本身体质易从寒化的特点，对此陈宗标等[4]认为，部分属虚寒体质的患者在症状上易见肢倦身重、胸胁不舒、面白纳呆、形寒怕冷，或有浮肿，舌暗淡胖嫩、苔白腻、脉沉迟等特点。在脂肪肝易发诱因中易化寒生饮，痰湿内阻，阳气受遏，肝络失和，即“迟冷质”。此两者均可因阳气疏布不利，无力运化痰湿阴邪，从而加重痰浊以致恶性循环。即“痰浊盛，阳气衰”的病理演变。因由于阳气不足而成，故应采用阳化方法，以期“阴霾除，阳光灼”。

    2 淫羊藿阳化散寒凝

    2.1 阳化理论及运用

    气化是生命最基本的特征之一，人体的生、长、壮、老、已的生命过程，无不根于气的升降出入和聚散离合的运动变化[5]。《正蒙注》云“气化者，一阴一阳”，气化即阴阳之气的变化 ......