饶玲铭

    王小云教授是广东省名中医，广州中医药大学博士研究生导师，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事妇科临床工作数十载，有着丰富的临床经验和独到的见解，尤善运用古方，疗效显著。在临床中王教授在治疗瘀症、痛症时善用失笑散。失笑散出自宋代《太平惠民和剂局方》，由五灵脂、蒲黄各等分组成，是治疗血瘀作痛的常用方。王教授常以失笑散加味治疗妇科疾病，兹将其验案举隅如下。

    1 痛经

    患者，女，45 岁，2012年10月17日就诊。患者因经前腹痛就诊。末次月经日期9月23日，8 天净，第1 至第3 天量多，超长卫生巾5 片/天，湿透2/3，夹少许膜状物，少许腹胀，经前10 余天出现腹痛，以刺痛为主，经前乳胀，腰酸，纳一般，眠可，二便调。前次月经8月27日，量中，膜状物多。舌暗红，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉弦细。处方:生蒲黄15 g、五灵脂10 g，白芍、续断、菟丝子各15 g，香附10 g，木香后下、当归各5 g，每天1 剂，共7 剂。服3 剂后患者腹痛缓解，月经来潮，经量较前减少。

    按 痛经的原因有情志所伤、起居不慎或六淫为害等等。但其发生机理均可归于冲任气血郁滞不畅，然气血不畅有虚实之别，因于滞者，行而通之，因于虚者，补而通之;痛经伴随月经周期出现，且经期耗血伤精，故除了冲任气血郁滞外，精伤血耗也是主要病机，因而临床上纯实者少，纯虚者也不多见，而以虚实夹杂为主。《景岳全书·妇人规》指出痛经有寒、热、虚、实之辨。治疗上以养血活血止痛为基本大法 ......