申子龙 王世东 黄苗 丘立富 肖永华 李佳玥

    头痛是临床常见的症状之一，严重影响着患者的生活质量，其原因涉及临床各科，许多颅内疾病、全身性疾病、功能性或精神疾病等均可引起头痛[1]，目前诊治尚存在许多难点。吕仁和为北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、博士生导师，为国家级名老中医，第三批名老中医“师带徒”指导老师，第二届“首都国医名师”，师从秦伯未、施今墨、祝谌予等名老中医，长期工作于临床一线，在诊治内伤杂病方面积累了丰富的经验，疗效突出。兹介绍吕教授辨治顽固性头痛案2 则，以飨同道。

    1 阴阳失调顽固性头痛案

    患者，女，61 岁，北京人。2013年1月11日初诊。主诉头痛、头晕反复发作3年，加重2 个月。患者于2009年无明显诱因出现整个头部疼痛，每次发作时间持续30 分钟以上，严重时伴恶心、呕吐，疼痛发作时间无规律，多次在三甲西医院就诊，查头部核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)示:脑白质多发斑点状脱髓鞘改变，右侧上颌窦炎症，以神经性头痛治疗，予舒血宁、灯盏细辛静点活血化瘀通络，疼痛可暂时缓解，但头痛反复发作，每次发作都需服用通迪胶囊、洛芬待因止痛，缓解不明显，剂量逐渐增大，曾服用天麻钩藤饮、血府逐瘀汤等均未见效。2013年1月4日下午因生气后头痛再次发作，服用洛芬待因后症状持续，遂就诊于某三甲西医院急诊，静点长春西汀后疼痛稍缓解。刻下:头痛反复发作，头痛如裂，痛及整个头部，每次发作持续时间2 ～3 小时，痛甚时恶心、呕吐，纳可，眠差，急躁易怒，二便可，舌质暗红，苔白，脉弦细涩。脑血管超声:椎基底动脉早期血流改变;头部血管核磁未见异常;颈椎MRI:颈椎退行性改变，B型超声:右侧锁骨下动脉斑块，右侧颈动脉内中膜增厚，左侧颈总动脉硬斑。既往体健，无高血压病史。西医诊断:头痛原因待查，神经性头痛?中医诊断:头痛。辨证:阴阳失调，气滞血瘀，阴虚肝旺 ......