张喜林

    1 病历摘要

    患者，男，65 岁，退休干部，2011年10月10 初诊，自述因10年前其妻癌症病逝，故此悲伤过度，连续数日，寢食难安，加之又患感冒，自觉恶寒发热，时发时止，有如疟状，随即不寐，至后每逢感冒后不寐更加明显，经某医院诊为“神经官能症”。嘱每晚临睡前服用安定2 片，谷维素、维生素B1各两片，可勉强入睡，但睡而易醒，或时醒时寐。近半年来症状逐渐加重，于是将安定增至每次服4 片，也不见效。睡时常被噩梦惊醒，甚至昼夜不眠，时而精神失常，狂躁大作，曾一度有自杀之念，令家人亦苦恼不堪;并到多家医院求治，均不见好转。该患者素有烟酒嗜好，伴有高血压病史8年，血压持续在(180/128 mmHg 左右)，长期服用硝苯地平片、马来酸依那普利片、丹参滴丸等降压药可勉强维持。

    该患者自发病以来，时常眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，头重足轻，精神食欲较差;患者营养中等，郁郁寡欢，善愁易怒;胸闷脘痞，倦怠乏力;可兼见口苦咽干，心悸健忘，小便短赤，大便困难，舌质偏红，诊之舌苔黄腻，脉弦滑数。诊断:失眠，高血压。中医诊断:不寐，辨证为肝郁气滞、胆热扰心。治法:疏肝解郁，清化痰热，平肝潜阳，重镇安神。以柴胡加龙骨牡蛎汤方加减，处方:炒柴胡18 g、黄芩15 g、半夏12 g、生姜15 g、大枣10 g、人参10 g、桂枝10 g、茯苓15 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、磁石15 g、琥珀6 g(分3 次冲服)、石决明30 g、大黄10 g、山楂30 g、益智仁15 g、石菖蒲30 g、合欢皮30 g、五味子15 g、远志12 g，7 剂，每天1 剂煎汤，早晚分服。

    2011年10月16日复诊。服药后，患者情绪稳定，夜晚能安静入寐3 ～4 小时;二便通畅 ......