季飞 贺晓婷 郭立中

    1 病案介绍

    患者，男，33 岁，南京某社区民警。2014年2月17日初诊。主诉:脱发1年余。病史及病状:自2013年得子始，觉脱发现象较以往明显，一直持续至今，油脂分泌无异常。近半月来，面部陆续新发痤疮，以额部及下颌为著。加之生活及工作原因，入睡较晚、不易且浅，晨起倦怠。平素精神不振，汗出不畅，纳尚可，二便调。舌暗胖边有齿痕苔薄白腻，脉浮紧。中医诊断:脱发。辨证属寒伏太阳，痰湿中阻，营卫失调，气血不畅，发失濡荣。

    治法方药:治以散寒除湿，行气健脾，调和营卫，兼以安神。方以桂枝汤合平胃散加减。处方:桂枝20 g、苍术15 g、白芷15 g、藿香15 g、石菖蒲20 g、法半夏20 g、朱茯神15 g、陈皮15 g、远志15 g、南山楂20 g、生姜20 g、炙甘草5 g。7剂，每天1 剂水煎，早、午后各半口服。嘱其服后温覆使汗微出，避风寒。此外，入夜须于23∶00 前入睡。

    2014年2月24日二诊:药后症减，脱发明显减轻，原面部痤疮消退后，又略有新发。夜卧提早后，自觉睡眠质量改善。舌淡胖边有齿痕苔白腻，脉滑紧。效则继进，遵上方加制附片(先煎2 小时)60 g、紫菀15 g、升麻15 g、改桂枝30 g、生姜50 g、去陈皮、远志，21 剂。将息如前法。

    2014年3月17日三诊:药后脱发几无，面部痤疮大为缓解，即有新发，亦可速消。汗出趋常，汗后无不适。纳寐可，二便调。舌淡苔薄白，脉细紧。患者谓精神转佳，它无所苦，故以初诊方中加制附片(先煎2 小时)60 g、淫羊藿20 g，改桂枝30 g、生姜60 g，去远志、陈皮以巩固疗效。

    2 病案分析

    脱发症，最早见于《黄帝内经》，称之为毛拔、发落、发堕等。在《素问·上古天真论》中有“丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁;……八八 ......