范瑛 宋坪

    湿疹是由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病，以皮损对称分布、多形损害、瘙痒剧烈、有渗出倾向、反复发作等为显著特征[1]。本病缠绵难愈，临床治疗棘手，对患者的身心健康造成了较大影响。目前，西医学以抗组胺类药物、糖皮质激素以及收敛、保护制剂等对症治疗为主，虽能短时间起效，但易产生药物依赖，并有一定副作用。因此，寻找安全有效的湿疹治疗方法为当前的研究热点。

    追古溯源，中医对于湿疹早有认识，在《诸病源候论》中即辟专篇“湿癣候”对其论述。中医认为湿疹总由风、湿、热郁于肌肤所致，因其病位在表，通过外用中药可使药力直达病所，发挥最佳疗效。而由于湿疹皮损多有渗出明显的特点，中药湿敷逐渐成为湿疹中医外治法中不可或缺的一部分。

    中药湿敷，中医学称之为“罨敷”，属“溻渍法”之一。早在《外科精义·溻渍疮肿法》即记载:“溻渍疮肿之法，宜通行表，发散邪气，使疮内消也。”近年来，中药湿敷被广泛应用于多种皮肤病的治疗，而成为临床关注的热点。现代研究显示[2]，湿敷法可使低浓度组织液向高浓度药液流动，促使皮肤末梢血管收缩，减少皮损渗出、消退炎症;湿敷的传导与辐射作用，可减轻皮损局部潮红、灼热感，并抑制末梢神经的病理性冲动，从而达到止痒之效;湿敷过程中，表皮角质层软化水合，通透性增强，肥厚的皮损以及表面痂皮、附着物得以清除，进而促进药物吸收。以上湿敷对于皮损所产生的种种作用，决定了其在治疗以渗出明显、瘙痒剧烈、后期皮损肥厚为特点的湿疹一病上，可取得显著疗效。本文通过整理文献，归纳各家经验，关注目前中药湿敷治疗湿疹的研究进展，探讨湿疹不同病程、不同皮损部位遣方用药差异，以期指导临床应用。

    1 依据病程辨证施治

    湿疹根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。处于不同病程阶段，湿疹病机特点不同，临床表现各异，当属不同证候类型分治。正如《理瀹骈文》中所云:“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法尔。”辨证是中医治疗的根本，也是湿敷治疗湿疹遣方用药的依据。根据湿疹分型分期不同，湿敷的理法方药亦侧重不同。

    1.1 急性、亚急性湿疹——清热除湿、杀虫止痒

    急性湿疹皮损多为密集粟粒大小的丘疹、丘疱疹，以基底潮红、渗出明显、瘙痒剧烈为主要特点。此时期病机可概括为风、湿、热邪浸淫肌肤，湿敷治疗上应以清热除湿、杀虫止痒为法。亚急性湿疹皮损较急性湿疹渗出减少，但中医辨证仍为风湿热邪浸淫，因此治疗原则不变。覃永健等[3]检索“中国期刊全文数据库”急性湿疹外用方剂，通过对用药数据分析，证实清热、燥湿、杀虫、解毒法为急性湿疹中药外治的常用方法 ......