辛思源 林驰 王培 胡妮娟 郝杰 齐丹丹 吴桂雯 胡尚卿 马良宵 朱江

    原发性痛经作为妇科的常见病和多发病，以寒湿凝滞证最为多见，一直是大量学者研究的重点。原发性痛经的病位在子宫，现代医学认为原发性痛经的发生可能与子宫位置存在一定的关系。子宫过度前屈或后屈，会导致子宫峡部的张力增高而使经血流出不畅，经血贮留宫腔，刺激子宫收缩而引起痛经。有研究表明病位是影响治疗效应的主要因素之一[1]，是针灸治病取效的关键因素之一[2]。传统中医针灸理论认为，胞宫作为原发性痛经的病位通过多条经脉与经穴相联系。课题组前期研究表明:三阴交穴为调控胞宫的相关经穴，对胞宫具有特异的调控效应[3-9]。且三阴交穴对原发性痛经的镇痛效应与患者辨证分型相关，其对寒湿凝滞证原发性痛经的镇痛效应较气滞血瘀证、湿热瘀阻证、气血虚弱证、肝肾亏虚证更为明显。

    故本研究拟以寒湿凝滞证原发性痛经为对象，从子宫位置的角度，通过对寒湿凝滞证原发性痛经患者相关试验数据的子宫位置分层分析，初步探讨子宫位置是否与三阴交穴效应相关。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究自2013年3月至2013年12月，共筛选患者96 例，最终纳入86 例，均来源于北京中医药大学附属东直门医院、北京中医药大学附属护国寺中医医院、北京中医医院、河北医科大学4 个临床分中心的寒湿凝滞证原发性痛经患者。试验过程遵守《赫尔辛基宣言》[10]和中国有关临床试验研究的规范和法规。

    1.2 纳入标准

    诊断参照加拿大妇产科协会《原发性痛经临床指南》[10]，即妇女于经前或行经数小时后出现下腹疼痛，可伴腹泻、恶心、呕吐、疲乏、眩晕、头痛等症状，或偶尔发生晕厥或发热，影响工作及生活者。经B 型超声及妇科检查，排除生殖器官器质性病变。纳入:(1)符合原发性痛经的诊断标准;(2)年龄15 ～30 岁未育妇女;(3)月经周期基本正常，(28±7)天;(4)病程6 个月至15年;(5)连续3 个月经周期的平均疼痛程度(视觉模拟评分量表VAS-P值)≥40 mm。

    1.3 排除标准

    (1)继发性痛经者;(2)合并有严重危及生命的原发性疾病，或精神病及哮喘患者，及不适宜于针灸的其他疾病患者;(3)据病史及其他检查不能排除其他疑似疾病者;(4)妊娠及准备妊娠或哺乳期妇女。

    1.4 治疗方法

    所纳入受试者随机分为期望得气组和期望不得气组，期望得气组以Φ 0.3 ×40 mm 一次性无菌管针(中研太和牌一次性针灸针)直刺三阴交穴(根据国家2006年颁布的《中华人民共和国国家标准·腧穴名称与定位》[11]定位)1 ～1.2 寸 ......