田甜 马淑然 莫芳芳 赵丹丹 高思华

    “肺与大肠相表里”内涵再认识

    田甜马淑然莫芳芳赵丹丹高思华

    【摘要】“肺与大肠相表里”理论是脏腑相关理论的重要组成部分。从《黄帝内经》开始历经各代医家在理论探讨和临床实践中的不断阐发，内容变得十分繁杂，缺乏系统性。本文将其内涵总结为以下四个方面：经脉络属是肺与大肠表里关系的基础、升降相因是肺与大肠表里关系的核心、病理相传是肺与大肠表里关系的表征、肺肠同治是肺与大肠表里关系的应用原则四个方面，指出气机升降失常是肺肠病的病机重点之一，调理气机升降是治疗肺与大肠疾病的关键。肺病及肠最常见的症状是便秘，另外还有泄泻、痢疾、脱肛、腹胀等。肠病及肺多表现为肠病致喘、肠病致咳。肺肠同治可以大大提高肺肠疾病的临床疗效。文章旨在为系统认识这一理论提供思路。

    【关键词】肺；大肠；表里

    “肺与大肠相表里”理论在秦汉时期初现雏形、晋隋唐时期渐近发展、宋金元明清时期日臻成熟[1]。现代医家在理论探讨和临床实践中也不断丰富它的内涵，使得内容十分繁杂，缺乏系统性，本文将其内涵总结为以下四个方面，以期达到化繁为简，提纲挈领的目的，为系统认识这一理论提供思路。

    1经脉络属是肺与大肠表里关系的基础

    《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，……大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，……下入缺盆，络肺，……”[2]31-32另《灵枢·九针论》曰“手阳明太阴为表里”[2]161《素问·血气形志》曰：“阳明与太阴为表里。”[3]50马莳注：“表里者，内外也……手阳明者，大肠经也。手太阴者，肺也。”可见，肺与大肠通过一阴一阳，一内一外，表里相对的经脉络属使经气相通，血脉相连，因此经脉络属是肺与大肠表里关系的基础。刘兵等[4]通过对古代文献的分析与研究，初步认为“肺—肺经”系统与“大肠—大肠经”系统之间存在可以促进两者表里关系发生及密切相合的联接体，即中介结构，主要包括组织部位中介(喉咙、缺盆、肘骨、鼻、魄门、皮肤)、腧穴中介(络穴)、脏腑经络中介(胃与足阳明胃经、肝与足厥阴肝经)，进一步阐释了经络在肺与大肠之间的纽带作用。

    2升降相因是肺与大肠表里关系的核心

    《素问·六微旨大论》云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”[3]138人体新陈代谢是通过脏腑气化来实现的。肺在诸脏腑中其解剖位置最高，称为“华盖”，大肠在六腑中位置最低，两者分居人体上下两端，并皆与外界相通。肺在上，主宣发肃降，吐故纳新；大肠在下 ......