王秋虹 魏军平 王师菡

    林兰教授中西医结合治疗桥本甲状腺炎经验撷菁

    王秋虹魏军平王师菡

    【摘要】林兰教授辨治桥本甲状腺炎主张病证结合分期论治，倡导膏方调补，强调在符合中医辨证论治原则的前提下，选用一些经现代药理研究证实对桥本甲状腺炎具有针对性治疗作用的药物。本文从强调明确诊断及鉴别诊断、病因病机新释、病证结合分期论治、倡导膏方调补、临床用药匠心独运、联合西药对症处理、注重心理疏导、“治未病”思想贯穿于治疗全程等方面介绍林兰教授中西医结合辨治桥本甲状腺炎的经验。

    【关键词】林兰；中西医结合；病证结合；桥本甲状腺炎；名医经验

    基金课题：中国中医科学院名医名家传承项目(CM20121003)

    作者单位：100053 北京，中国中医科学院广安门医院内分泌科[王秋虹(博士研究生)、魏军平]，心内科(王师菡)

    林兰教授是第二届“首都国医名师”、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国中医药传承博士后合作导师、中国中医科学院临床医学(中医师承)博士专业学位导师、中国中医科学院首席研究员、享受国务院颁发的特殊津贴。林兰教授从医50余年，在桥本甲状腺炎等甲状腺疾病的诊治方面有着丰富的临床经验，将现代医学诊断治疗与中医辨证论治紧密结合，在西医明确诊断该病的基础上进行中医辨证论治，疗效显著。笔者有幸侍诊，现将导师治疗桥本甲状腺炎的经验加以总结，以飨同道。

    1强调明确诊断及鉴别诊断

    桥本甲状腺炎是当前常见的甲状腺疾病，30～50岁为发病高峰，女性多见。中医药在治疗此病方面凸显优势。林教授常强调现代医学检查手段对明确诊断该病的重要性。目前桥本甲状腺炎的诊断要具备甲状腺肿大，而又排除其他病因(如Graves甲状腺功能亢进等) ，出现下列检查一项异常即可诊断: (1)甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin antibody， TgAb)阳性；(2)甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody， TPOAb)阳性；(3)细针穿刺细胞学检查提示甲状腺内淋巴细胞浸润有确诊价值[1]。桥本甲状腺炎的临床表现多样，应详问病史，仔细查体，结合甲状腺功能及甲状腺自身抗体，以及甲状腺超声等辅助检查，注意与下列疾病相鉴别，避免误诊误治。桥本甲状腺炎引起的一过性甲状腺功能亢进(简称甲亢)需与Graves病引起的甲亢相鉴别，吸碘率是鉴别二者的金指标。桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退(简称甲减)应与原发性甲减相鉴别。桥本甲状腺炎伴甲减常出现甲状腺自身抗体的升高。甲状腺明显肿大、质地坚硬伴结节者需通过细针穿刺细胞学检查与甲状腺癌鉴别 ......