石杨

    《伤寒论》对偶统一方证鉴别

    石杨

    【摘要】对偶统一是《伤寒论》的特色之一，无论在方剂、证候及用药上均体现出仲景对偶统一的思维规律，如有汗与无汗、桂枝与麻黄等。本文主要介绍《伤寒论》中六组方剂，桂枝加葛根汤与葛根汤、大青龙汤与小青龙汤、葛根芩连汤与桂枝人参汤、大柴胡汤与柴胡桂枝干姜汤、小建中汤与桂枝加大黄汤、附子汤与真武汤，对其在主症、鉴别要点、病机、治则及药物组成方面进行比较及对偶分析，以探求仲景对偶统一的辨证思维方法及内在规律与联系。

    【关键词】《伤寒论》；对偶统一；张仲景；方证鉴别

    作者单位：100024北京市朝阳区三间房社区卫生服务中心中医科

    对偶统一是张仲景的写作特色之一，在《伤寒论》中，无论证、方或药上都存在着这种规律，如有汗与无汗、麻黄汤与桂枝汤、桂枝与芍药等。将不同或截然相反的两首方剂放在一起进行对偶分析，可以发现在不同中还存在着一定联系。本文归纳总结仲景运用对偶统一方法所述方证，以资鉴别。

    1桂枝加葛根汤与葛根汤

    14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”

    31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”

    按项背部为太阳经所过，邪在太阳经，太阳经气不利，筋脉失于滋养，故此二者都有“项背强几几”的表现。但桂枝加葛根汤证为风邪侵犯太阳经，营卫不和，表现为汗出恶风，可兼见发热，舌苔薄白，脉浮缓的表现，方以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，加葛根一则助桂枝汤解肌祛风，一则疏通筋脉，一则生津液以滋养筋脉，共奏解肌祛风，生津舒筋之功；葛根汤证为寒邪侵犯太阳经，太阳经气不利，可见发热无汗，兼有恶寒身痛，苔薄白，脉浮紧的表现，治以葛根汤，实为桂枝汤加葛根再加麻黄而成，桂枝汤解表而不伤营，麻黄散在表之寒而不留邪，葛根疏通滋养筋脉，共奏解表散寒，生津舒筋之效。二方均治疗太阳经气不利，项背不舒，桂枝加葛根汤治疗风邪在经而有汗；葛根汤治疗寒邪在经而无汗，为一对对偶统一的方剂。见表1。

    2大青龙汤与小青龙汤

    38条：“太阳中风 ......