胡博 舒霞

    张保春教授“从肝论治”中医杂病经验拾萃

    胡博舒霞

    【摘要】本文介绍了张保春教授从肝入手治疗咳嗽、白涩症、血精、不寐等疾病的临床经验。中医素来注重肝的功能，认为肝脏疏泄不利，则脏腑气机不畅，易导致生理功能紊乱，进而发展为各种疾病。因此，张教授从肝着手，准确把握“肝之功能失常”这一基本病机，以中医异病同治理论为指导治疗各种疑难杂病，拓展了中医基础理论与临床实践的结合思路。

    【关键词】从肝论治；咳嗽；白涩病；血精；不寐

    基金课题：北京市朝阳区中医药专家下基层暨学术经验继承工程

    作者单位：100107 北京市朝阳区奥运村社区卫生服务中心中医科

    张保春教授从事中医临床、教学工作30年，是中华中医药学会养生康复专业委员会秘书长，北京中医药大学研究生导师。曾师从国家级名老中医刘燕池教授、中医消化内科学术带头人田德禄教授，现为北京市朝阳区中医药专家下基层暨学术经验继承工程指导老师，其从肝论治中医杂病的诊疗思想、处方特点丰富了中医临床的治疗思路，值得学习研究。笔者师承期间观其从肝着手，秉异病同治之理，处方灵活多变、效果显著。现简述其要，以飨同道。

    1验案举例

    1.1咳嗽

    患者，女，75岁。主诉：反复咽痒伴咳嗽2年。现病史：患者2年来每逢外感后均出现久咳数月，咽痒，干咳为主，时有饮水咳呛，夜间加重。每逢发作彻夜难以入睡，不能平卧。平日胸胁满闷，声音嘶哑，大便溏，日一行，小便清长。曾就诊北京多家三级医院予小青龙汤、止嗽散、喉科六味汤等方加减治疗，初服均见效，一周后病情如故。刻下：咳嗽，剧烈咽痒频作，咯少量泡沫样清稀痰，头晕而胀，两胁满，夜间咳醒2～3次，纳少，寐差，二便调。X线平片示：双肺纹理增粗。听诊：双肺呼吸音粗，右下肺可及少许湿罗音。舌暗红，苔黄腻，脉细弦，尺滑。既往抑郁症病史5年，慢性阻塞性肺病病史2年。现代医学诊断：(1)慢性支气管炎；(2)慢性阻塞性肺病。中医诊断：咳嗽，辨证为肝郁湿阻，肺失清肃。治则：疏肝健脾，宣肺化湿。处方：柴胡疏肝散合半夏白术天麻汤加减。柴胡8 g、陈皮10 g、川芎10 g、白芍15 g、香附10 g、炒枳壳10 g、浙贝母12 g、黄芩10 g、山豆根6 g、麦冬12 g、玉蝴蝶3 g、苏梗10 g、桔梗10 g、法半夏9 g、炒白术15 g、天麻10 g、葛根15 g、炙元胡10 g、蔓荆子炭10 g、白芷10 g、茯苓15 g、生甘草12 g，自备姜三片、枣三枚。7剂，水煎服，每天1剂。

    二诊：患者头晕头痛几不作 ......