孟庆扬

    马建伟运用异病同治法治疗代谢病验案举隅

    孟庆扬

    【摘要】文章介绍了马建伟教授运用健脾祛湿、活血化瘀为治疗法则治疗代谢综合征、痛风、多囊卵巢综合征三则验案，脾失健运、痰瘀阻络为其共同病机。脾主运化，输布水谷精微，若脾胃不健，则痰浊内生，久而成瘀，酿生它病，故治疗用药多强调以健脾和胃，化湿祛浊，活血化瘀为主，兼以补肾益精，疏肝理气。并且，马老师深谙药性，讲究配伍，灵活用药，避免误伤脾胃。总之，马老师以中医常用辨证施治方法—异病同治法为治疗大法的同时，并结合个人长期临床及用药经验，形成了治疗代谢疾病的主要特色。

    【关键词】异病同治；活血化瘀；代谢综合征；痛风；多囊卵巢综合征；验案

    作者单位：100142 北京，空军总医院中医科

    马建伟教授系中国人民解放军空军总医院中医科主任医师，从医三十余载，主要以中医药防治代谢性疾病和慢性肾脏疾病的临床与基础研究为主。笔者有幸跟师学习，获益匪浅。现将马老师临床运用健脾祛湿、活血化瘀法治疗验案三则整理如下，与同仁一起分享马建伟教授临床思路与诊治经验。

    1代谢综合征

    患者，女，53岁。2013年9月13日初诊，主诉：精神倦怠、气短乏力7年，加重伴胸闷不舒1年。患者代谢综合征病史7年，就诊时诉以口服罗格列酮、瑞格列奈控制血糖，非洛地平控制血压，阿托伐他汀钙调节血脂。中医症见：形体肥胖，精神倦怠，气短乏力，胸闷不舒，自汗出，口干不欲饮，且黏腻不爽，四肢麻木，大便溏薄，舌质淡黯，苔白腻，脉弦细。体质量87 kg，身高165 cm，腰围102 cm，血压150/90 mmHg。检查：空腹血糖8.2 mmol/L，糖化血红蛋白7.1%，甘油三酯3.5 mmol/L，胆固醇6.76 mmol/L，低密度脂蛋白4.02 mmol/L。四诊合参，辨证当属脾虚湿盛，瘀血阻络。治法应健脾益气，活血祛瘀。方用参苓白术散合补阳还五汤加减。处方：党参20 g、茯苓15 g、炒白术10 g、炒白扁豆10 g、陈皮10 g、山药10 g、砂仁后下6 g、薏苡仁20 g、生黄芪30 g、赤芍15 g、川芎10 g、当归10 g、地龙10 g、桃仁10 g、水红花子10 g，14剂，水煎服，每天1剂，分早晚餐后温服。嘱患者每天坚持运动，严格低盐低脂糖尿病饮食。

    2013年9月29日二诊：上方服用14剂后，倦怠乏力，四肢麻木症状明显好转，大便正常，余症状均较前改善，舌质红润，白腻苔明显减退，故将原方去陈皮、砂仁、炒白扁豆、桃仁，改水红花子15 g，黄芪20 g ......