陈婷 王凤云 卞立群 康楠 王晓鸽 朱恩林

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)作为临床常见病与多发病，目前已受到越来越多的关注。2013年2月Am J Gastroenterol公布了最新的胃食管反流病指南[1]，将反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)列为 GERD 并发症之一。基于遗传易感性、胃肠道动力障碍、内脏高敏感性等共同的发病基础，GERD可同时伴见其他功能性胃肠病重叠症状[2]。

    现代医学药物靶向治疗对本病症状改善并不明朗，质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)过度使用也已成为近些年亟待解决的问题。中医药治疗强调整体观念与辨证论治的特质在与现代医学的碰撞与交融中显现无遗，为本病的个体化治疗提供了良好的契机。

    GERD的相关症状，可在古医籍“嘈杂”、“吐酸”、“反胃”等病证中找到表述，但不能等同论之，“食管瘅”这一病名则可反映本病的病位因机。本病病位在食管与胃，与肝胆脾肺关系密切[3]。本病虽病因复杂，但病机不外乎气机升降失调，胃失和降，胃气上逆。唐旭东教授秉承董建华院士“通降论”学术精髓，结合二十余年临床经验，遵循脾胃分治、理气通降的原则，将香苏饮与H2受体拮抗剂(H2RA)应用于GERD的临床治疗，疗效颇佳。

    1 以“通降论”为立足点，着重脾胃分治

    脾胃“通降论”是著名国医大师董建华院士在传承传统中医学对脾胃生理病理认知的基础上，结合现代医学对胃肠疾病的认识深化、发展而来[4]。该理论以胃为中心，由胃及脾，可归纳为两大特点:(1)脾胃认识上的三要素:即生理上以降为顺，病理上因滞而病，治疗上以通祛疾;(2)脾胃病治则上的两点论，即“脾胃合治”与“脾胃分治”[5]。

    1.1 脾胃病认识上的三要素

    脾胃病认识上的三要素主要从脾胃的生理、病理、治疗着手进行探讨。脾胃同居中焦，以膜相连，两者Z功能可概括为“水谷纳运相得，气机升降相因，阴阳燥湿相济”。脾胃共主中州，脾主升，胃主降，是气机升降的枢纽，但胃的通降是脾主升清的前提和基础。只有保持其舒畅通降之性，方能奏其纳食传道之功。脾胃的通降主要表现为脾胃气机通畅，胃腑传化物及脾主升清功能正常。若其功能失调，则表现在以下几个方面:胃气不降所致噎嗝、脘腹胀满、便秘等;胃气上逆所致反酸、呃逆、嗳气等;脾失升清所致腹泻、疲乏、精神倦怠等。治疗时则以“通”字立论 ......