余欢欢

    亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)是临床较为常见的甲状腺疾病之一，好发于30 ～50 岁女性，初期临床表现不典型，患者发病前有发热、咽喉痛等上呼吸道感染病史，继而出现甲状腺肿大、疼痛拒按，伴发热、心悸、乏力等不适，是严重危害群众健康的疾病[1-2]。现代医学认为亚急性甲状腺炎多与病毒感染或病毒易感性基因有关，治疗上以糖皮质激素为主[3-4]。在临床治疗过程中，激素治疗虽然可以很快减轻症状，但是部分患者在减量或停用激素后亚甲炎症状经常复发，而中医药在治疗亚甲炎上有独到的优势。张广德教授师承名老中医魏子孝主任医师，对中医药辨治亚急性甲状腺炎有独到的见解。笔者有幸随张广德教授学习，兹将张广德教授临证辨治亚甲炎经验呈管见如下，与读者共享。

    1 分析病因重肝胆

    中医学对亚甲炎的认识并无定名，根据其发病的特定部位，结合病因系外感温热时毒，一般称之为“瘿毒”、“瘿肿”等[5]。中医学认为本病因外感风温邪热之毒，内应肝郁气滞，疏泄失常，痰热互结于颈前，蕴而成毒所致。

    张广德教授结合自己多年临证实践，对本病进行脏腑辨证时重视肝胆，原因如下:其一，从发病人群中来讲，发病人群以女性多见，女子以肝为先天，肝主疏泄，情志不畅易导致肝气郁滞;其二，从发病部位来说，足厥阴肝经分支循行于喉咙之后，向上进入鼻咽部，《灵枢·经脉篇》中描述为“是动则病，腰痛不可以俯仰，丈夫疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘脱色”，故甲状腺部位肿痛多从肝经论治;其三，瘿病的发病机制与“郁”有关，肝郁气滞可致郁而化火，肝胆郁热，故在临证时常兼用清泻肝胆和疏肝解郁之品，如黄芩、牡丹皮、赤芍、柴胡、青蒿等，这些药物还可以预防郁而化火，避免疾病的传变。

    2 分期论治与辨证论治相结合

    针对亚甲炎临床表现及甲状腺功能变化的不同阶段 ......