于晓彤 郭允

    导师仝小林教授临证三十载，在借鉴古人治疗燥病经验的基础上，打破传统燥病分类方法，用凉燥、温燥概念归类具有干燥特征的内科杂症，审因论治，临床疗效大大提高。现将其治疗凉燥经验总结于下，以飨同道。

    1 传统燥病概念

    传统中医学认为，燥病是由外感燥邪或津伤化燥所引起的具有口鼻干燥、眼干口渴、干咳少痰、皮肤干涩、甚至皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等特征的一类疾病，有内燥、外燥之分。外燥由外感六淫燥邪所发，致病具有干燥、收敛等特性，多发于秋季，从口、鼻入于人体，根据发病与夏末之余热或近冬之寒气的结合又分为温燥和凉燥;内燥为内生“五邪”之一，指机体津液不足，各组织器官和孔窍失其濡润，而出现的干燥枯涸的病理状态[1]。

    燥证首见于《内经》，阴阳应象大论云:“燥胜则干。”但此言只论及燥之表象，未及燥之缘由。刘完素研习《素问》，提出“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”，补充了燥证津亏的病机。清代喻嘉言创立秋燥论，着重强调燥邪与秋燥肺金的关系。叶天士首提燥有内外之分，其《临证指南医案》中云:“外感者，由于天时风热过胜，或因深秋偏亢之邪……内伤者，乃人之本病，精血下夺而成，或因偏饵燥剂所致。”然叶天士认为燥属阳邪，有“燥气化火”之说。凉燥之论，始于清代吴塘，他认为“秋燥之气，轻则为燥，重则为寒”，并提出“燥伤本脏，头微痛、恶寒、咳嗽稀痰、鼻塞、噫塞、脉弦、无汗，杏苏散主之”的凉燥主症主方。

    现代医家对燥病，尤其是凉燥证多有争议，有学者认为凉燥并不存在[2]，也有学者认为凉燥客观存在，并从临床及实验角度加以验证，但大多指秋季所发之外感凉燥[3-6]，即内伤凉燥证无论古代医家，还是现代学者都较少论及。

    2 凉燥概念解析

    2.1 取类比象

    仝小林教授形象地以气象状态解释燥病理论:理想状态下，气温和地表水分是影响空气燥湿度的两大要素，气温的高与低，地表水分的多与少，四者两两结合，共形成四种不同的气象状态。若气温高，地表水分多，空气中水蒸气大量形成，空气湿度大，则形成湿热气候;若地表水分少，即使气温高，空气中形成的水蒸汽亦很少 ......