李超 刘明明 华华

    皮肤病形于外而根于内，决定了皮肤病辨证论治的复杂性，既要考虑人体内在的变化又不能忽视外在皮肤的表现。因此除了八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、气血辨证、脏腑辨证等辨证方法外，皮肤科还有皮损辨证和自觉症状辨证[1]。通过望、闻、问、切四诊合参才能全面准确地了解患者的病情。病情收集是否全面、准确关乎疗效，而对收集到的信息能否正确处理，即正确的辨证过程更与疗效息息相关。临床上很多病人症状多端，如何在繁杂的症状中挑选出最相关的症状，是临床中常常碰到的难题。能够抓住主证，准确把握病机是保证疗效的关键。下面以4 则荨麻疹验案为例，对抓住发病特点确定主证，辨证论治的方法作以介绍。

    1 病案分析

    案1 浴后缓解——营卫不和

    患者，男，44 岁，荨麻疹病史8 个月。服1 片盐酸西替利嗪可控制2 天，停药即反复，风团于睡眠前加重，饮酒后略重，洗澡后明显减轻，食后腹胀。舌胖，有齿痕，苔略腻，脉沉。辨证为营卫不和，治以通调营卫，处方:桃红四物汤合黄芪桂枝五物汤，方中桃仁、红花、当归、川芎、生地、白芍、黄芪、桂枝、甘草各10 g，另加生姜3 片，大枣3 枚(掰)。患者2 周后复诊，诉仅睡前略痒，短时间内风团即可消退，疗效显著。遂在上方基础上加一味辛温祛风的细辛3 g，又予7 剂中药。2 个月后随访，患者诉已痊愈。

    按 此患者的发病特点是风团及瘙痒在洗热水澡后减轻 ......