李云楚 倪青

    代谢综合征[1]是一组以肥胖、高血糖(糖尿病或糖调节受损)、血脂异常[高甘油三酯血症和(或)低高密度脂蛋白胆固醇血症]以及高血压等聚集发病、严重影响机体健康的临床征候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2 型糖尿病的风险。根据流行病学对代谢综合征的调查，其患病率为20%左右，并随年龄而增长，代谢综合征患者患冠心病的风险是无该病患者的2倍[2]。目前中医认为它可见于“痰饮”、“肥胖”、“消渴”、“眩晕”等病证中，“消渴”又分为“上消”、“中消”、“下消”三消，病位主要在肝、脾、肾，病理基础是气滞、痰湿、瘀血、浊毒等，病性为虚实夹杂，气阴两虚最为多见，而血脂与代谢综合征的中医证候最具相关性[3]。

    1 脏腑辨证

    中医对代谢综合征的认识，从脏腑辨证角度，多考虑为肝、脾、肾三脏功能失调所致。治疗当以疏肝、健脾、补肾为主，疏肝则气血平复;健脾则痰去，水谷精微得以输布;补肾则痰不生，从而诸脏得以濡养，诸症则消。

    1.1 从肝论治

    现代人生活环境压力大，肝气郁结，再加上饮食习惯不健康，肥甘厚味损伤脾胃，脾虚而生痰湿，痰湿之邪阻滞脉道，血行不畅而成瘀，故以肝郁脾虚为基本病机，治以疏肝健脾、化痰利水、活血化瘀(柴胡、枳壳、三七、炙甘草各6 g，党参、茯苓、白术、山楂各15 g，赤芍12 g 等)，临床上可明显改善患者的临床症状和血糖、总胆固醇、甘油三酯等生化指标[4]。

    《血证论·脏腑病机论》中曰:“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”肝气性喜条达而恶抑郁，肝失疏泄，气滞而血瘀，肝病乘脾，脾失健运，聚湿生痰，气滞而不能化饮为津，津不上乘而出现“上消”[5]。

    1.2 从脾论治

    饮食不节，损伤脾胃，脾胃运化失职，不能受纳、腐熟、运化水谷精微。李艳秋等[6]认为脾胃运化失常是代谢综合征的主要病机，脾胃虚弱，水液代谢失常而成痰湿，湿浊内盛是其主要病理基础，故认为其治疗当从健脾运脾、渗湿祛浊着手，早期脾虚湿困者常用参苓白术散、六君子汤等加减，湿浊内停者常用苍术二陈汤、胃苓汤等加减。

    《素问·经脉别论》有云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”中焦脾胃主升清降浊、运化水谷，“脾为生痰之源”，脾失运化，痰浊内生，不能化为津液，故而不能濡养中焦，而见“中消”，且脾主肉，而见“肥胖”[7]。 ......