唐光华 周仙仕

    论“虚不受补”及状态辨治策略

    唐光华 周仙仕

    本文对临床常见“虚不受补”困境进行了思考和探索，提出“虚不受补”的主要原因是补不得法与措施不当。其深层原因是未能认识到“虚不受补”是一种复杂状态，采用线性思维下的“直补”策略常常不能有效解决。临证可从状态辨治思路，识状态，析病机，并处理好虚实及内外邪气等关系，采用调补、通补之法，兼顾重视调脾胃、畅气机等策略，综合施治，实现虚者可补，虚体可调。

    虚不受补； 状态辨治； 通补调补； 定性定量

    补益之道是中医调治疾病的重要手段，是临床常用之重要治法。正所谓“虚者补之，损者益之”；“形不足者温之以气, 精不足者补之以味”(《素问·阴阳应象大论》)。历代医家积累了丰富的经验，创立了各种治法，并形成了各种流派：《诸病源候论》提出的五劳七伤说；李东垣重脾胃，善甘温；朱丹溪重肝肾，善滋阴；张景岳重补肾，善“阴中求阳，阳中求阴”；李中梓重阳气，善脾肾双补。自仲景以来，中医积累了大量补虚名方、经验方药，为中医补益之道提供了有力的保证。

    然而，“虚不受补”仍是今天中医临床实践面临的难治问题之一。本文拟在继承全国名老中医姜良铎状态辨治学术思想的基础上，结合临床实践，探索现实中医“虚不受补”的解决之道，供同道参考。

    1 第一个问题：何为“虚不受补”？

    “虚不受补”，古已有之。陈士铎在《本草新编》言道：“或疑需用补剂，是虚病宜于补也。然往往有愈补愈虚者，岂补剂之未可全恃乎。吁!虚不用补何以取弱哉。愈补愈虚者，乃虚不受补，非虚不可补也。故补之法亦宜变。补中而增消导之品，补内而用制伏之法，不必全补而补之，更佳也。”

    在当今社会环境下，“虚不受补”的情况更为普遍，困扰医患双方。笔者认为，现实“虚不受补”可以分为两类情况：

    一是中医治未病针对的大量脏腑功能相对低下的亚健康人群，代表病症如慢性疲劳综合征、胃肠功能紊乱等。由于现代生活环境存在生态及心态危机，起居失常，心理失衡，“管不好嘴、迈不开腿”，健康基石受到极大破坏。亚健康人群比比皆是，而且有年轻化的趋势。临床表现为各种脏腑功能低下状态，如疲乏无力、精力不济、情绪低落、头目不清、食欲不振、便秘泄泻、失眠多梦、阳痿早泄、月经不调等虚损不足证候。这类人群看似虚，却不好补。

    二是存在各种慢性内伤宿疾等表现为虚损不足人群，代表疾病如支气管扩张、慢性鼻咽炎等。支气管扩张是一种典型的“虚不受补”的疾病状态。温补易生痰热，甚则动血出血；滋补易生痰湿，及至碍脾伤胃；不补则气短乏力易感冒 ......