王亚娟 石珺 胡博 马淑然

    从脾胃角度论治痛经经验

    王亚娟 石珺 胡博 马淑然

    本文主要从脾胃与月经的关系入手，认为脾气虚弱是引发痛经的关键，得出调理脾胃是治疗痛经之本的结论。临床中运用健脾益气之法，以四君子汤加味为基本方加减治疗痛经，疗效颇佳。

    脾胃论治； 痛经； 四君子汤

    痛经是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者[1]。中度痛经表现为经期或经期前小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，用止痛措施疼痛缓解；重度表现为经期或经期前后小腹疼痛难忍，坐卧不安，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴有腰部酸痛、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呕吐腹泻或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解[2]。

    本病属于中医月经病之经行腹痛范畴，由于女性特有的解剖生理特点，历代医家对妇科疾病病机和治法多以肝肾、冲任为主，认为痛经在辨证的过程中以“气滞、寒凝”二证为主，治疗上强调本病的基本病因，抓住一个“瘀”，治疗原则着眼一个“活”字[3]。笔者从脾胃立论，认为脾虚是痛经之本，治疗以健脾益气为基础，佐以温经化湿、和胃降逆等思想治疗中重度痛经，每获良效，现述其下。

    1 脾胃与月经的关系

    月经是指有规律的、周期性的子宫出血。月月如期，经常不变，它的产生是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。陈良甫《妇人大全良方》曰：“《经》云：女子二七天癸至。天谓天真之气，癸谓壬癸之水。壬为阳水，癸为阴水。女子阴类，冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下，天真气降，故曰天癸。常以三旬一见，以像月盈则亏，不失其期，故名曰月信。”因此可以看出，月经是阴血下达子宫，子宫定期藏泄的结果，其生理是气血相和，即气血的正常产生和运行，血是月经的物质基础，气是运行血脉的动力，气血和调则经侯如常。气血和调在先天肾精的基础上，有赖于后天脾胃生理功能的正常发挥。正如《景岳全书·妇人规》曰：“故月经之本，所重在冲任，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳。”脾位于中焦，在膈之下，与胃相表里。人出生之后，机体生命活动的延续和气血津液的化生，都有赖于脾胃运化的水谷精微，因此称脾胃为“气血生化之源，后天之本”。又脾主中气，其气主升，具有统摄血液，固摄子宫之权。脾健运，则血循常道血旺而经调。脾气虚弱，失其统摄之权，则血不循常道而下溢。胃主受纳，为水谷之海，乃多气多血之腑，足阳明胃经与冲脉会于气街，故有“冲脉隶属于阳明”之说 ......