杨越

    从湿邪论治银屑病概述

    杨越

    银屑病，相当于中医学的“白疕”，早在隋朝即有记载。病因病机涉及风、寒、湿、热、燥、瘀、毒等。当今中医治疗银屑病，多从血分论治，辨证分血热、血燥、血虚、血瘀等，治以凉血润燥、清热解毒、养血祛瘀等法，对于湿邪与银屑病关系的阐释不足。古籍与文献中已经有对于湿邪与银屑病关系的论述，认识多为外湿合并风、寒等邪作用于人体发病；而现代医家对其认识则更为深入，不拘于外感，内湿亦可致经络、气血痹阻，宣泄不能皮肤不得濡养而发病。更有医家运用流行病学调查方法对银屑病致病要素进行统计分析，将现代医学方法与中医辨证结合，证明了湿邪在银屑病病机中的广泛存在。文章总结古今医家对银屑病的证治认识，突出强调了“从湿论治”银屑病在临证过程中的重要指导意义。

    湿； 银屑病； 辨证论治

    银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，相当于中医学的“白疕”，在中医文献中又被称为“松皮癣”、“干癣”、“白壳疮”、“蛇风”、“顽癣”等。当今医家提出“辨血为主，从血论治”的辨证论治规律，以血热证、血燥证和血瘀证为基本证型[1]。然而，湿在自然界中是六气之一，在人体内为津液所化，所以湿邪致病广泛存在。“湿性黏滞”，湿邪为病，病程缠绵难愈；“易阻滞气机”，湿邪阻碍津液正常敷布，亦产生燥象。银屑病特点与湿邪致病特点颇为吻合，因此从湿邪论治银屑病有一定理论依据。从临床病例来看，银屑病挟湿并不在少数，但目前尚缺乏对湿与银屑病关系的系统论述。通过查阅古籍和文献检索发现，古今医家对湿之于银屑病已有一定认识，现将其综述如下，以期为提高银屑病的临床疗效提供借鉴。

    1 从湿论治银屑病溯源

    中医对于银屑病，早在隋代即有对其专篇论述。古代医家对于湿邪在银屑病发生发展的影响，多认为是外湿合并风、寒、热等，闭塞腠理，皮肤失气血之濡润而发病。

    隋代《诸病源候论·卷三十五·干癣候》最早专论了银屑病病因病机，认为“干癣……皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿与血气相搏所生。若其风毒气多，湿气少，则风沉入深，故无汁，为干癣”[2]。唐代《外台秘要方》沿用了《诸病源候论》的说法[3]。宋代《济生方》：“古方所谓干癣、风癣、苔癣之类……此为风湿毒气与血相搏，凝滞而为此疾也。”[4]宋代《圣济总录·卷第一百三十七·诸癣》曰：“其病得之风湿客于腠理，搏于气血，气血否涩……故风多于湿，则为干癣。”[5]明代《普济方》继承了这一论点[6]。明代《外科正宗·卷之四·顽癣第七十六》：“顽癣，乃风、热、湿、虫四者为患。”[7]明代《医学入门·外集·卷五》：“……癣多挟湿 ......