江丽杰 胡镜清 李瑞杰 李然

    近年来，随着人民生活水平的改变，冠心病的病因、病机与证候特征发生了变化，血瘀、痰浊等标实证明显增加，且常表现为痰瘀互结[1]。但从痰瘀论治胸痹心痛古代早已有之。明代龚信《古今医鉴·心痛》中记载“心痹痛者，……素有顽痰死血”，清代曹仁伯在《继志堂医案.痹气门》中曰“胸痛彻背，是名胸痹，此病不惟痰浊，且有瘀血，交阻膈间”，有学者认为痰瘀伏络是心血管疾病链的主要机制[2]，痰瘀互结贯穿于冠心病的始终[3-4]。脉诊作为中医学临床诊法之一，对于冠心病的诊察具有重要意义。痰浊、瘀血作为冠心病发病过程中的继发性病理要素，其形成和发展影响了脉管的通利、气血的盈亏，进而导致脉象在“位、数、形、势”等属性方面发生变化。通过对冠心病痰瘀互结证脉象既往研究和专家共识的解析，旨在探讨脉诊对冠心病痰瘀互结证辨治临床应用意义。

    1 冠心病痰瘀互结证的基本脉象

    1.1 冠心病常见脉象分布规律

    韦湘林等[5]观察了135 例冠心病患者的脉象，发现冠心病患者多见滑脉。舒琴芳[6]总结冠心病患者脉象，认为弦、弦细、细弦、细、滑、沉、涩、结代、微等脉象多见，且多是兼见。瞿岳云等[7]对480 例冠心病心绞痛患者的脉象进行分析，弦脉出现频率为70.83%，滑脉为21.88%，虚脉为39.79%，结脉为19.58%。李福凤等[8]进行冠心病脉象分布总结，单纯弦脉和弦脉类(相兼弦脉)所占比例最大，常见脉象有弦脉、弦细脉、滑脉、弦滑脉、结代脉、沉脉、涩脉等。张琳[9]进行了冠心病稳定期中医证候特点的研究，临床观察346 例冠心病患者，其脉象以弦脉、沉脉多见，其次是滑脉、细脉。王建华等[10]经关联规则分析得出心病的常见舌脉组合为舌边有齿痕，舌紫黯、苔白腻或厚腻、脉弦滑或沉。

    1.2 冠心病痰瘀互结证基本脉象

    冠心病痰瘀互结证有关辨证标准的诸多专家共识中也都提及脉象信息，如表1所示。

    表1 冠心病痰瘀互结证诊断的专家共识

    专家对冠心病痰瘀互结证的诊断以胸闷痛、舌苔腻、有紫斑，脉滑或涩为主要辨识依据，重点从反映“痰浊”、“瘀”的代表性症状体征入手。脉诊见脉滑结合苔腻判定致病因素“痰浊”，脉诊见脉涩结合舌质紫黯有瘀斑瘀点或舌下络脉曲张情况可判定致病因素“瘀” ......