许伟明 胡镜清 彭锦 李瑞杰 袁群

    肥胖是一种体内脂肪过度蓄积以至影响健康的慢性疾病[1]。根据发病机制和病因的不同，肥胖可分为原发性和继发性两类[2]。以“脂肪分布”为线索，肥胖又分为均一性肥胖和腹型肥胖[3]。近年来的研究表明:肥胖，尤其是腹型肥胖，与高血压、糖尿病、高血脂症等心血管疾病危险因素及心脑血管疾病关系密切[4-5]。

    中医既往对肥胖的研究多集中于“肥人多痰湿”、“肥人多气虚、阳虚”[6-10]等观点，肥胖与痰瘀互结病机关系的研究相对较少。本文试从肥胖不同类型、不同阶段与痰瘀的发生发展的角度论析肥胖与痰瘀互结病机的关系。

    1 单纯性肥胖和均一性肥胖病机以痰湿为主

    单纯性肥胖是指无明确病因可查，仅仅由于体内脂肪蓄积过多，超过一定比例，造成对人体损害的一种疾病，肥胖是其主要临床表现，无明显神经、内分泌系统形态和功能改变，但伴有脂肪、糖代谢调节过程障碍。现代多位中医名家[11-13]认为本病病机多以脾虚痰湿为主，多项关于不同年龄人群肥胖的流行病学调查[14-15]验证了此结论。在7 ～12岁单纯性肥胖的儿童[16]中，出现痰湿证(包括胃热湿阻和脾虚湿困，下同)的占比83.4%。在13 ～15岁初中生[17]中，该比例为75%。在800 例主要纳入对象为成年人的单纯性肥胖患者的调查中[18]，痰湿证合计占比70.25%。

    而均一性肥胖又称皮下性脂肪积蓄性肥胖、下身性肥胖、女性肥胖，这种类型的肥胖多见于少年时期开始发胖者，以脂肪均匀分布全身为主，并发心血管疾病、高血脂等症的危险相对较少。现有关于均一性肥胖的调查表明，这类肥胖患者脾虚痰湿证也最为多见[19]。

    2 腹型肥胖病机痰多兼瘀

    腹型肥胖又称内脏脂肪积蓄性肥胖、上身性肥胖、男性肥胖[20]，以脂肪向腹部集中，常见于成年以后发胖者，且嗜食肥甘酒酪之品，大都体质较差。医学常用腰围[21-22]、腰臀比[23]、腰围指数(腰围/身高)[24]等指标测量腹型肥胖。这类肥胖患者临床证候常见痰多兼瘀型。如学者将肥胖分为实胖(年轻，食欲旺盛，不节制饮食，体质较强壮，精力充沛，肥胖度不是很高，形体较均称，男性多见)和虚胖(年纪较大，饮食量不是很大，体质较差，肥胖度较高，腹型肥胖明显，女性居多)两型后，认为虚胖者痰湿、血瘀的证候表现较实胖者更加明显[25]。另有研究认为《内经》中肥胖三型中的“膏人”类似于腹型肥胖，该类型的肥胖发病年龄明显偏大，且痰多兼瘀[17]。

    另外，体质方面的研究也提供了佐证。王琦教授在痰湿体质四个维度的表述中明确表示其形态特征为“腹部肥满松软” ......