陶旭光 胡镜清 柏冬 马雅銮 陈冰

    冠心病痰瘀互结证脂质与脂蛋白研究评析

    陶旭光胡镜清柏冬马雅銮陈冰

    【摘要】冠心病痰瘀互结证与脂质和脂蛋白紊乱密切相关。其中血脂中胆固醇和甘油三酯含量的升高，各种脂蛋白的异常包括脂蛋白浓度异常、脂蛋白中的胆固醇含量异常以及载脂蛋白异常等都与冠心病痰瘀互结证的发生发展密切相关。在已往的研究中，主要关注了单一的脂质或脂蛋白与冠心病痰瘀互结证的关系，脂质和脂蛋白成分复杂，未来脂质和脂蛋白的整体性研究可能更符合中医证候的特点。

    【关键词】冠心病;痰瘀互结证;脂质;脂蛋白

    Lipoprotein

    冠心病主要由冠状动脉粥样硬化导致，大量流行病学和临床医学研究证实高脂血症是动脉粥样硬化的主要致病因素，是冠心病的启动因子和促使因子。目前的研究表明脂质与脂蛋白紊乱与冠心病痰瘀互结证密切相关。

    1 流行病学观察冠心病痰瘀互结证的脂质和脂蛋白异常

    1.1脂质与冠心病痰瘀互结证

    血中的脂质主要包括胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸和磷脂。冠心病痰瘀互结证的研究中多见到胆固醇和甘油三酯的异常。冠心病痰瘀互结证患者与健康人群的比较研究中胆固醇和甘油三酯可表现为都高。在对冠心病进行临床流行病学调查中，与健康组相比较，冠心病痰瘀互结证组的胆固醇、甘油三酯含量都高于正常对照组[1-4]。黑卫可等[1]观察了男性和女性的冠心病痰瘀证，结果发现男性和女性的痰瘀证组的胆固醇、甘油三酯含量都高于正常对照组。

    冠心病痰瘀互结证患者与健康人群的比较研究中胆固醇和甘油三酯可表现为胆固醇单独升高，甘油三酯与健康人群没有显著性差异。靳宏光等[5]在对比76例冠心病痰瘀证患者与20例健康者的血脂水平时发现，痰瘀证组在胆固醇水平方面均明显高于正常对照组，甘油三酯的水平无显著性差异。袁肇凯等[6]采取Meta分析的方法对相关文献中冠心病痰浊证、血瘀证患者和正常对照者血脂含量进行综合分析。森林图结果显示，冠心病患者胆固醇的变化可以作为冠心病痰瘀辨证的客观指标。喻松仁等[7]应用Meta分析法对10篇文献中冠心病痰浊证、血瘀证患者与正常对照者的胆固醇含量进行综合分析。结果显示，胆固醇含量的异常改变可作为冠心病痰瘀辨证的客观指标之一。

    冠心病痰瘀互结证与冠心病非痰瘀互结证进行对照研究时，可以表现为胆固醇、甘油三酯均有显著性差异。也可以表现为胆固醇、甘油三酯显著性差异不同。有实验表明，冠心病痰瘀互结证与冠心病非痰瘀互结证进行对比研究，胆固醇、甘油三酯均有显著性差异。例如:黑卫可等[1]的实验结果显示冠心病痰瘀证组的胆固醇、甘油三酯含量都高于非痰瘀证组 ......