张军平 王昌儒

    肝脾肾肺功能失调与便秘的关系及治疗

    张军平王昌儒

    【摘要】通过查阅大量与便秘诊治相关的理论研究与临床文献报道，并结合临床实际，探讨便秘产生的病因病机与肝脾肾肺功能失调之间的相关性，为中医药治疗便秘提供理论支撑。通过研究发现，肝脾肾肺的功能失调是便秘的根源。便秘的病机是肝失疏泄、肝不藏血，肾之阴阳失调，肺失宣肃，脾失运化。肝失疏泄、肝不藏血致体内气机失调、津液不足而形成便秘;肾内蕴元阴元阳，肾之阴阳失调使人体内各脏腑之阴阳均出现不足，从而产生便秘;脾主运化，其功能失调会使体内气、血、津、液的生成和输布失常而产生便秘;肺失宣肃致气机的升、降、出、入异常，也和便秘的形成有关。对于便秘的治疗应在辨证的基础上运用疏肝气、调肾阴阳、健脾气、协调肺之宣肃为法。

    【关键词】便秘;肝脾肾肺功能失调;诊治

    便秘是临床常见的复杂症状，主要是指排便次数减少、粪便干结、排便费力等。通常以排便频率减少为主，但对于便秘的诊断必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。便秘常和糖尿病、心脑血管病、消化系疾病、泌尿系病症等相互影响，故诊治便秘，不能仅用泻下一法，要有整体观念，从病人的情况出发，辨证治疗。否则对病情错综之便秘，不仅疗效不显，反而带来弊端诸多。临证更应知常达变，深究其源。

    1 肝的功能失调与便秘的关系与治疗

    1.1肝的功能失调与便秘的病机关系

    肝的主要生理功能是主疏泄与主藏血，无论疏泄或是藏血的功能失调，均能导致便秘。肝失疏泄则气机运行失畅，引起脾气不升、胃气不降，中焦枢机不运，使五脏功能失调。“魄门亦为五脏使”，五脏功能失常则魄门不能正常启闭而出现便秘。朱丹溪云“气有余便为火”，肝气郁滞而化为火，内伤人体阴液，津枯则大便秘结。大便积于体内使腑气不通，反过来也会加重肝的疏泄功能失调。肝的另一重功能是主藏血，《素问·五脏生成》说:“人卧血归于肝。”肝贮藏充足的血液，对五脏六腑具有濡养作用，如《素问·五脏生成》云:“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”如若肝不藏血，五脏六腑不能被濡养，则会出现血虚便秘。肝的疏泄与藏血之间有密切的关系，如唐容川说:“肝属木，木气冲和调达，不致郁遏，则血脉得畅。”可见肝主疏泄与主藏血是相辅相成、相互为用的。疏泄机能正常，气机调畅，则血运通达。藏血正常则血发挥濡养作用，不使肝气亢逆，才能保持全身气机疏通畅达。由此可见肝的功能失调，一方面可因气机失常，至胃肠的传导功能的失调而出现便秘，另一方面也会由气血运行及不能藏血 ......