马凰富 李海松 赵冰 刘洋

    1 临床病案

    病案1，患者，男，已婚，39 岁。因婚后3年未育于2014年5月8日来就诊。患者自诉曾于多家医院就诊，口服中成药及西药治疗，精液质量未见明显改善。勃起功能良好，可正常射精，未避孕。从事文秘工作，平时久坐，工作压力大，脾气急躁，纳可，眠可，二便调。刻下:小腹部胀痛，腰酸乏力，余无明显不适。查体:双侧睾丸及附睾大小正常，质地偏硬，无明显结节，无压痛。阴囊B 型超声检查:右侧睾丸大小4.9 cm×3.0 cm×2.3 cm，左侧睾丸大小4.5 cm×2.8 cm×1.9 cm，双侧睾丸回声欠均，其内可见多发点状强回声，彩色血流信号未见明显异常，余未见明显异常。泌尿系统B 型超声检查:双肾、双输尿管、膀胱、前列腺未见异常。男性激素检查:雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、睾酮均为正常。精液常规检查:精液量3 mL，不完全液化，前向运动精子(PR)9.16%，精子总活力(PR+NP)16.12%，精子浓度49.86 ×106/mL，精子总数149.58 ×106，显微镜下每个视野有1 到3 个白细胞。舌淡红有齿痕瘀点，苔白脉沉细。临床诊断:重度弱精子症;中医辨证:肾虚瘀热;中医治法:补肾活血化痰。给予该患者口服中药汤剂治疗，处方:枸杞子30 g、菟丝子15 g、黄精15 g、沙苑子20 g、覆盆子20 g、五味子10 g、车前子20 g、当归15 g、黄芪30 g、熟地黄20 g、山药15 g、生麦芽60 g、鸡内金10 g、党参20 g、水蛭10 g、丹参20 g、王不留行30 g、茯苓15 g、生牡蛎30 g，共30 剂，每天1 剂，水煎早晚分服。

    2014年6月6日患者前来复诊，患者诉偶感右侧腹股沟不适，余无明显不适。查体:舌淡红瘀点苔薄白脉沉。适当调整前方:加制何首乌10 g、西洋参10 g，共30 剂，每天1剂，水煎早晚分服。

    2014年7月3日患者再次复诊，患者诉偶有饮酒后阴囊疼痛，劳累后阴囊略有疼痛，余无不适。查体:舌淡红苔薄白脉弦细。精液常规检查:精液量4 mL，完全液化，前向运动精子(PR)38.07%，精子总活力(PR +NP)46.02%，精子浓度25.71 ×106/mL，精子总数102.84 ×106，显微镜下每个视野有1 到2 个白细胞。建议患者继续巩固治疗，定期复诊，处方:枸杞子30 g、菟丝子15 g、覆盆子20 g、五味子10 g、车前子20 g、当归15 g、黄芪30 g、熟地黄20 g、山药15 g、生麦芽60 g、鸡内金10 g、水蛭10 g、丹参20 g、王不留行30 g、生牡蛎30 g、西洋参10 g、小茴香10 g、太子参20 g ......