冯蕙裳 蔡玲玲 杨柳 张丰川 王宗华 陈雪燕

    玫瑰糠疹，是一种色如玫瑰，表面覆盖糠秕鳞屑的常见自限性炎症性皮肤病[1]。中医称之为“风热疮”，又称血疳疮、风癣、母子疮等，主要因血热受风而得名。本病的特点是皮损呈向心性分布，好发于躯干及四肢近端，典型皮损为覆有糠秕样鳞屑的椭圆形玫瑰色斑疹或斑片，皮损长轴与皮纹走行方向一致，有不同程度的瘙痒。春秋季节好发，病程4～8 周，通常具有自愈性，一般不复发。李元文教授从医30余载，在本病的治疗方面颇具经验，临床上取得了满意的疗效，现将其对于本病的临证心得与治疗经验介绍如下。

    1 病因有内外，合邪而致病

    在病因病机方面，《医宗金鉴》中提出“此证由风热闭塞腠理而成，形如紫疥，痛痒时作，血燥多热”。李元文教授认为这一观点说明了玫瑰糠疹内有血热之基础，外有风热之诱因，血热、风热相搏于肌肤，内外二因合邪为病。因此，需要抓住血热、风热两大基本病机。

    1.1 素体血分蕴热为发病基础

    患者血分蕴热的原因有很多。七情内伤，气机壅滞，郁久化火，致心火亢盛，加之心主血脉，故致热伏营血;或饮食失节，过食肥甘厚腻生冷之品，损伤脾胃，致脾失健运，内生湿邪，蕴而化热;或脾胃后天之本，生化之源，功能统血而濡养全身，因枢机不利则壅滞而生内热[2]。

    1.2 外感风热之邪为主要诱因

    风邪为六淫邪气之首，可挟热、湿、寒客于肌肤，郁而发热，闭塞腠理。风邪久羁则生热化燥，内耗阴血，以致血枯而肌肤失养。热盛则脉络充盈，表现为红斑;风袭肌腠，则瘙痒;风热燥盛，肌肤失养则搔之屑起。

    2 辨证而论治，药至可疹褪

    2.1 风热壅肤，宜疏风清热[3]

    素体血热，外感风邪，或汗出当风，风邪闭塞腠理，郁于肌肤。皮损分布于胸背部及四肢近端，可见大量淡红色斑疹，上覆较少鳞屑，可在躯干或四肢近端找到母斑，自觉轻度瘙痒，伴低热、咽痛、头痛、口干等，舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，解毒消斑，选用消风散(《外科正宗》)加减。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕四味中药共为君药，达到疏风透邪，消疹止痒之效;金银花、连翘、薄荷疏散风热，苦参清热燥湿，共为臣药;知母、大青叶清热泻火，生地黄清热养血，共为佐药，加之甘草解毒和中，调和诸药而为使药。本方特色为于外疏风，于内清热，于下燥湿。

    临证加减:瘙痒剧烈者，加白鲜皮、地肤子、全蝎;头痛明显者，加白芷、藁本、川芎;有心烦者，加淡豆豉、栀子、淡竹叶;咽痛明显者，加北豆根、板蓝根、鱼腥草 ......