原晨 柳红良 李健

    基于中医八纲辨证及脏腑辨证思想，侧重于从肝论治，并结合机体体质差异，赵志付教授以多年临床经验总结出一套独特的刚柔辨证理论[1]，用于指导心身疾病方面得心应手，临床疗效显著。文章特以心脏神经症为例，着眼其刚证之虚证中的心肝阴虚证，对其临证诊疗特色进行剖析。目前心脏神经症的患病率在国内呈逐年增长趋势，发病率约占心内科门诊患者的1/3[2]。其临床发病特点以心血管症状和神经功能紊乱为主，多见于青中年女性，属于循环系统心身疾病[3]。笔者临床有幸跟随赵志付教授侍诊，发现临床心脏神经症患者以心肝阴虚证为多见，特将其诊疗特色整理如下。

    1 情志致病，首犯伤肝，扰及心神

    中医学根据“心脏神经症”的临床表现特点，可将其归属于“心悸”“惊悸”“怔忡”“胸痹”等范畴。其症状特点为患者自觉心中悸动，不能自主等，常伴胸闷，或心前区不适，甚者伴随恐惧感、濒死感等。究其原因，《黄帝内经》中论述了心易受七情所伤，如“惊则心无所倚”“悲哀愁忧则心动”“忧思则心系急”。汉代医家张仲景在《伤寒杂病论》中针对心阳虚导致的“心悸”提出了治法及方药，如“心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”，对后世医家治疗本病影响深远。

    基于历代医家的理论基础，赵志付教授的刚柔辨证理论认为[3]，根据患者个体的刚柔禀赋差异，本病大致可分为刚柔两种证候。其刚证者，多因郁怒伤肝，肝旺火盛，日久火灼阴伤，扰及心神，导致心肝火旺或心肝阴虚，症见心悸易惊，思虑劳心则症状加重，头晕目眩，耳鸣，急躁易怒，舌红苔薄黄或苔少，脉弦滑或弦细等;其柔证者，素体多肝郁不舒，久至克伐脾土，导致肝郁气滞或肝郁脾虚，症见心悸气短，失眠健忘，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡苔白腻，脉沉弦等。

    结合当代社会环境因素的改变，如家庭结构、工作生活方式、人们的价值观念都在发生转变，人们的心理问题日益凸显，心脏神经症的发病率亦日趋增加。其中，本病刚证之心肝阴虚证患者以中年女性多见，且病程较长，多在一年以上，该类女性特点多表现性格阳刚急躁，争强好胜，做事果断，追求完美，在家庭工作中都占主导地位，发病日久则易暗耗阴血，所谓“心主血”“肝藏血”，从而导致心肝阴血亏虚，又在女性近更年期阶段更易出现阴虚火旺现象 ......