佟庆 黄海涛 李云波

    卵巢储备功能下降(decreased ovarian reserve，DOR)的诊断目前尚无统一标准。临床诊断主要依据症状表现包括:月经周期改变、月经量少、不孕等;结合生殖内分泌激素测定:10 ⅠU/L <血清基础FSH <40 ⅠU/L，抗苗勒管激素下降等。可以认为DOR 是卵巢早衰的前期表现，若进一步发展，将导致卵巢早衰。目前对于此类疾病的治疗，西医主要采用激素替代疗法(hormone replacement therapy，HRT)。对于有生育要求者则配合HRT 应用促排卵、辅助生殖技术等，但往往效果不尽人意。

    金哲教授，北京中医药大学博士生导师，北京市级第四批、国家级第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中西医妇科教研工作40 余年，对DOR 的认识与诊治有其独到、深刻的见解。笔者有幸在金哲教授身边随诊学习，现将该病证的“金氏诊治思路”总结如下，以资借鉴。

    1 证候以肾虚肝郁多见

    卵巢储备功能下降，临床多见月经周期异常、经量减少或停闭、不孕等。中医学中根据本病常见症状，可归属于月经先期、月经后期、月经过少、不孕症等范畴。肾藏精主生殖，肾气盛，天癸至，任通冲盛，血海按时满溢，月事以时下。《医学正传》中提到:“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”《脉经》中也提到“经水少”的原因在于“亡其津液”。《圣济总录》云:“妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚寒故也。”由此可见，月经孕产关键责之于肾。若肾虚、冲任不足、血海亏虚，则导致以上诸证。DOR 患者的卵巢功能低下，临床表现除了月经改变，往往伴随潮热汗出、心烦失眠、抑郁或易怒、阴道干涩等绝经前后诸症的常见症状 ......