张淼

    鲁卫星教授，北京市朝阳区首批中医专家学术经验继承工作指导教授，主任医师，博士生导师。师从廖家桢先生，临床30 余年来，从事心血管内科的教学、临床、科研工作，鲁卫星教授在长期临床实践中精研经典，遵从古训，反复临证，尤其对高血压、冠心病、高脂血症的治疗有着丰富的临床经验。笔者有幸跟师侍诊，略得一些体会，现将鲁卫星教授治疗心血管疾病的临证理念及治疗经验作以总结。

    1 鲁卫星教授临证理念

    1.1 顾护脾胃为先

    鲁教授虽擅治心血管疾病为长，但却以顾护脾胃为先，因“脾为后天之本”也。脾胃为生命之根，化生之源泉，李东垣认为“元气之充足，皆有脾胃之气所无伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”，即脾胃内伤，百病由生。临证鲁教授总会询问病人的食纳情况，注重脾胃本源的盛衰，施以调理。“胃不和则卧不安”，睡眠状态是体现脾胃职能的又一体现，临床中无论患者有无睡眠问题，于顾护脾胃的同时，酌加养心安神之品，夜寐安以使脾胃职能更好的运行。鲁教授认为纳食和睡眠情况的好坏，影响着人体机能是否正常运行，即使久病缠身，只要食纳及夜寐情况尚佳，则人的正气不坏，治病就事半功倍，正是“正气存内，邪不可干”，而顾护脾胃，使得“胃和而卧安”，足以体现养护脾胃的重要意义。“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”，脾胃受损是疾病发生的内在原因，临证时从机体的整体观出发，脏腑辨证为核心，强调以脾胃为本，注重脾胃中气，处处以运脾和胃为法度，调补脾胃，顾护脾胃。

    治脾益心是鲁卫星教授临证治疗的一大特点。中医认为心血管疾病的病位在心胸，心胸之气血阴阳的盛衰关系到疾病的症状类型。喻嘉言曾述:“盖胸如中太空，其阳气所过，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳不主事，阴气在上之侯也。”[1]胸中的阳气即宗气，它的充沛与否直接关系到心肺功能的正常运行，具有“贯心脉而行呼吸”的功能;宗气贯注入心脉之中，帮助心脏推动血液循行，协助心气推动心脉的搏动、调节心律的作用，宗气的这一作用影响着人体心搏的强弱、节律和血液的运行，而宗气的盛衰与脾胃功能的正常运行有着密切的关系。脾胃为水谷之海，气血化生之源，通过饮食物而化生水谷精微，滋生或促进宗气充足 ......