林龙 王雄文

    中医历来重视在疾病的诊治过程中动态判断预后，早在《史记·扁鹊仓公列传》就记载了扁鹊通过望诊判断齐桓公疾病预后的经典案例。中医预后观在恶性肿瘤疾病的诊治中大有可为。恶性肿瘤疾病需要多学科、多途径、多方法的综合治疗[1]，综合治疗方案的选择体现了临床医生的诊疗思维、预后判断能力。常用的生存质量与生存时间标准在临床指导综合治疗选择中存在一定的缺陷，临床上需要可行性更高的评判标准指导恶性肿瘤综合治疗的标准化和个体化选择。中医预后观重视诊治过程中动态的四诊合参，在治疗上强调顾护脾胃，可以贯穿肿瘤诊治的全过程，有利于恶性肿瘤的中西医结合综合诊治方案的决策。

    1 中医预后观概述

    中医预后的思想虽然尚未得到系统论述，然屡被历代医家提及，散见于诸文献，如《伤寒论》就常以“自愈”、“可愈”、“难治”、“死”等判断预后[2]，并见于诊断时和疗效观察评估中，在诊治的整个过程动态运用预后观辨析病证之顺逆进退，预测治疗效果，决定后续诊治方案。“治未病”也是中医预后观在预判病势、先安未受邪之地的重要体现[3]。《金匮要略》曰“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，体现了对疾病整体发展趋势的判断，并且成为中医预后观指导治疗方案的典范。中医常常通过望、闻、问、切推测预后，并特别强调脉诊的作用[4]，中医对疾病预后的认知突出在三个方面:(1)正邪变化决定发病与转归;(2)有胃气则生;(3)四诊合参判定疾病顺逆。

    2 传统中医预后观在肿瘤疾病中的运用

    肿瘤疾病存在转归差异巨大的特殊性，因此预后因素是肿瘤疾病诊治中的重要影响因素，前人亦很早将中医预后观运用于肿瘤疾病，窦汉卿《疮疡经验全书》论及乳岩时有言“未破可疗，已破即难治”，从中已可见到肿瘤分期理念的雏形，其通过“可疗”和“难治”判断预后，与现代医学将肿瘤治疗目标分为根治性目标和姑息性目标颇为神似。《外科正宗》通过全身症状判断茧唇预后，“旧久流血不止，形体瘦弱，虚热痰生，面色黧黑，两腮颧红，又见口干渴甚者，俱为不治之症也”，《景岳全书》则重视正气在肿瘤疾病预后的重要性 ......