贾海忠 赵进喜 李海松 刘宝利 王亚红 王艺霖 贾冕 朱立 肖永华

    【编者按】“铿锵中医行”学术沙龙2015年4月29日18点在北京中医药大学东直门医院举行第七讲:“如何处理好辨病与辨证关系，提高临床疗效”。“铿锵中医行”学术沙龙开讲以来，选题秉持贴近临床实践，紧抓学术热点的思路，得到广大听众和读者的热烈支持和好评。辨证论治作为中医的特色被加以强调，实际上缘起于上个世纪五十年代。在中西医争鸣的现实文化环境中，中医较多的强调辨证论治和整体观作为特色是十分必要的。但过分强调辨证论治在临床当中也会有一些局限，如因为缺乏对病的针对性，缺乏对病势及预后的判断等。中医辨病论治同样源远流长，是中医重要的诊疗模式。辨病论治和辨证论治相结合，能够更好地体现中医个体化治疗。本次沙龙就如何处理好辨病与辩证关系，展开了激烈的讨论。

    病证结合，务求实效;突出特色，继承创新

    贾海忠 赵进喜 李海松 刘宝利 王亚红 王艺霖 贾冕 朱立 肖永华

    辨证论治是中医特色，但中医并非不辨病。先辨病，后辨证，辨病与辨证相结合，有利于突出中医特色。立足中医传统理念，学习现代医学相关知识与技术，准确判断预后转归，保证医疗安全，促进中医学术进步，丰富中医诊疗手段，提高临床疗效。

    辨证; 辨病; 疗效; 中医特色

    整体观念和辨证论治是中医学的特色。但是不是中医只强调辨证论治，不重视辨病呢?在临床实际工作中，如何处理好辨证与辨病的关系，才能提高临床疗效?铿锵中医行第七期，围绕中医辨病、辨证相关问题展开讨论。

    1 中医重视辨证，但同样重视辨病

    赵进喜教授:

    辨证论治可以理解为个体化治疗，强调解决了矛盾的特殊性，历来被称为中医学的特色。所谓“同病异治”和“异病同治”就是在强调辨证论治的重要。有些人甚至认为只有西医学才辨病，中医只要辨对证，就能取得好的疗效。其实，中医自古就非常重视辨病，《内经》不仅有“痹”“痿”“消渴”“肾风”“鼓胀”等病名，《素问·疏五过论》明确指出不能够“诊之而疑，不知病名”，《素问·方盛衰论》更指出应该“逆从以得，复知病名”。张仲景的《金匮要略》更是创立了先辨病、后辨证，病证结合的诊疗模式，实际上奠定了中医临床诊疗的基础。为什么古人重视辨证又重视辨病?如果把证候理解成疾病发生发展过程中某一特定阶段主要矛盾的话，所谓“病机”就可以理解为始终贯穿某一病证病程的基本矛盾。解决主要矛盾固然重要，不了解基本矛盾，不能“谨守病机”，辨证论治也就无从谈起。内心没有“病证”概念，一味强调“异病同治” ......