杨晓颖 马洪悦 李秀艳

    符思教授分期论治病毒性肝炎临床经验

    杨晓颖 马洪悦 李秀艳

    病毒性肝炎是肝脏的一种传染性疾病，具有发病率高、流行性广、病情复杂、预后差等特点。符思教授总结三十年临床经验，在传统以“湿热搏结”为主的对病毒性肝炎病机的认识上，提出阴阳合邪和内外合邪的观点，并根据疾病进展过程中邪正盛衰和虚实变化进行临床分期，采取辨病与辨证相结合的方式，进行分期论治，取得较好临床疗效，值得推广和学习。

    病毒性肝炎; 分期论治; 符思

    病毒性肝炎根据其临床特征，可归属于中医黄疸、胁痛、鼓胀、肝着等范畴。《金匮要略》云“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上者差，反剧为难治”，这与现代甲型黄疸型病毒性肝炎的临床表现、预后相吻合。资料表明[2]，通过辨证论治运用中医药整体治疗，可改善病毒性肝炎患者的临床症状，调节其免疫系统，同时有抗肝纤维化、保护受损肝细胞的作用。符思教授提出明辨各阶段病机，分期论治的思想，临床疗效显著，现将其经验介绍如下。

    1 符思教授对病毒性肝炎病机的认识

    病毒性肝炎的发病，大多数学者归结为“湿热相搏”，即无形热邪与有形湿邪相互搏结、胶固不化、壅滞不解，使邪无出路，日久瘀而发黄，治疗原则以清热、利湿为两大法则。符思教授认为病毒性肝炎病机的关键为外感湿热毒邪与体内湿热之邪共同为患，致湿毒内蕴，阻滞气机，日久耗伤正气，邪气乘虚客络入血，导致病情深重。在此过程中湿热、气滞、血瘀既是主要病因，又是病理产物，三者中以湿热为最，贯穿本病始终，归结起来具有以下特点。

    1.1 阴阳合邪，脾失健运

    湿为阴邪，热为阳邪;二者搏结则形成阴阳合邪的胶着局面。湿性黏滞，易阻滞气机，一方面热因湿阻而难解，另一方面湿受热蒸而使阳气耗伤，水液不能宣行而生湿邪，明代赵献可曰“阳盛则火胜，化为湿热”，可见湿可助热，热亦可生湿。而导致病毒性肝炎湿热之所以持续不清的原因，主要责之于脾。因脾属土，主运化水湿，脾胃运化功能一旦受阻，则湿热之邪内聚为患，同时湿为阴邪，易耗伤阳气，而脾阳首当其冲，因此脾阳是否健运为本病关键。

    1.2 内外合邪，胶结难解

    病毒性肝炎的发病是内外因共同作用的结果，即整个疾病过程中，既有外来之湿热之邪，又有内生之湿热，二者合而为贼。脾失健运，湿热内伏，则机体抗湿功能低下，此时外界湿热之邪最易内犯。且内外合邪，每每同气相求，素体内蕴湿热则易招致湿热，故古人有“内里无伏热，不易受外感”的说法。由于内外邪气性质相同 ......