燕莉 王洪蓓

    王焕禄临床治疗抑郁症经验浅议

    燕莉 王洪蓓

    本文通过对王焕禄临床治疗抑郁症经验的梳理，浅述王焕禄对抑郁症发病病机的观点，即肝郁气滞是抑郁症产生的基本病机，且贯穿于抑郁症发展的全过程;气郁日久，影响他脏生理功能，又可形成新的病理机制，即痰浊内蕴、胆腑被扰，或痰火内扰、心神错乱，或心肺阴虚、心神被扰几种情况。针对以上四种不同病机，分别介绍了王焕禄运用四逆散、温胆汤、礞石滚痰丸和百合知母汤(百合地黄汤)加减治疗抑郁症的临床治疗经验。

    王焕禄; 抑郁症; 名老中医; 经验

    抑郁症是一种常见的情绪障碍性疾病，表现为一种持久的抑郁状态，伴情绪低落、躯体不适和睡眠障碍等症状[1]。现代医学一般采用口服药物治疗，虽然疗效尚可，但具有药物依赖性及副作用。在中医学中，它归属于神志类病，结合抑郁症的症状表现，属“郁病”范畴;由于抑郁症的表现复杂多样，根据临床主诉的不同又可归属于“百合病”“脏躁”“癫狂”“梅核气”等范畴。王焕禄是国家级名老中医，行医五十余载，积累了丰富的临床经验，对抑郁症的病机和治疗形成了自己的观点，临床疗效颇佳。现将王焕禄对抑郁症发病病机的观点和临床治疗经验，总结并浅述如下，与同道交流。

    1 气机郁滞，责之于肝

    王焕禄认为抑郁症的发生始于气机郁滞之机。多年的临床实践，使王焕禄总结出抑郁症患者发病前多有情感创伤史，由此引发患者情志不遂、精神抑郁，进而导致肝失疏泄，气机郁滞。《内经》有云:“愁忧者，气闭塞而不行。”中医学认为，人精神、意识的正常表现，有赖五脏六腑的生理功能正常发挥，正如《灵枢·卫气》有云:“五脏者，所以藏精神魂魄者也。”脏腑功能的正常，就需要人体内气机升降出入正常，这自然与五脏中肝之疏泄功能密切相关。肝主疏泄，可以调节全身气机的运行，亦可以调畅情志。肝失疏泄，则气机运行失常，“出入废，则神机化灭”(《黄帝内经素问·六微旨大论》)。亦如《医碥·郁》所云:“百病皆生于郁，…郁而不舒，则皆肝木之病矣。”故临床可见情绪低落的精神状态，并伴见胸闷不舒，善太息，胸胁胀满等症。

    临床治疗上，王焕禄主张疏肝解郁为法，临床常用基础方为柴胡10 g、枳实10 g、白芍10 g、八月札10 g、香附10 g、炒酸枣仁30 g、菖蒲30 g、远志10 g、生龙骨20 g。方中柴胡、枳实、八月札、香附共奏疏肝理气之效，白芍养血柔肝;炒酸枣仁、菖蒲、远志、生龙骨调心神，养心镇静安神。

    王焕禄认为，气郁是抑郁症产生的基础病机，贯穿于抑郁症发展的全过程。有临床流行病学关于抑郁症中医辨证及证候指标调查的分析结果也显示 ......