杜松 胡镜清 卢红蓉

    近年来，随着对常见病、慢性病病因、病机认识的深入，痰瘀互结逐渐成为中医理论与临床关注的重点与热点。中医经典文献中有很多有关痰瘀互结的记载，其中有关“窠囊”的论述尤为独特。许叔微、朱丹溪、喻嘉言、何梦瑶等医家分别从不同角度对窠囊的形成、窠囊的具体致病特点、诊疗方药等方面进行了深入的阐述，对研究痰瘀互结证之病因病机有一定的启发。本文基于古代文献，试对窠囊之渊源、病因病机、病性、临床表现及治疗等作一梳理。

    窠囊之说，最早来自于宋代许叔微所提出的“湿痰、痰饮成癖囊”说，并在《普济本事方》中记载了用单味苍术治疗窠囊的经验。许叔微说:“予生平有二疾，一则脏腑下血，二则膈中停饮。”而针对这个“膈中停饮”之证，许叔微以自身经历描述说:“始因年少时夜坐为文，左向伏几案，是以饮食多坠向左边，中夜以后稍困乏，必饮两三杯，既卧就枕，又向左边侧睡。”[1]认为是因自己喜左侧伏案工作导致饮食多坠向左边，加上喜深夜饮酒，又喜左侧卧睡，日久出现了肠中漉漉有声、胁痛、饮食殊减、十数日必呕数升酸苦水等症状，用补泻诸法均无效。许叔微认为，这属于“癖囊”之疾，他说“已成癖囊，如潦水之有科臼，不盈科不行，水盈科而行也，清者可行，浊者依然停，盖下无路以决之也”。应该用“燥脾以胜湿，崇土以填科臼”的方法，所以弃诸药而不用，单用一味苍术，三月而疾除，甚至还祛除了“目昏眩”之症。而针对苍术过于温燥之性，许叔微认为可加服“山栀散一服，久之不燥矣”。许叔微有关“癖囊”的论述，在《丹溪治法心要》中被朱丹溪引用:“用苍术治痰饮成窠囊，行痰极有效，痰挟血遂成窠囊。”[2]丹溪将许叔微的“痰成癖囊”之说与瘀血联系，首次明确提出了“痰挟瘀血”的观点，也就是痰瘀相关学说，并将其应用到临床诊疗中，遂成“窠囊”一说。

    1 窠囊的理论基础

    1.1 窠囊形成的基础—痰瘀同源互化

    痰和瘀，均为阴邪，同气相求，相互影响，常常痰瘀同病。痰乃因脏腑气化功能失调，水液代谢障碍而导致体内津液停聚所形成稠浊而黏滞的病理产物，所以痰的形成与津液的代谢异常相关;而瘀即指瘀血，瘀血的形成与血液运行的异常相关，所以痰与瘀的关系，归根结底是津与血的关系。津血原本同源，皆由中焦脾胃对饮食物进行消化吸收而产生，皆源于饮食水谷的精华之气，而津和血均通过五脏的输布而循行于人体的全身上下，共同滋养周身脏腑组织器官。血行脉中，津行脉外，两者相互为用，互为补充。所以痰滞则血瘀，瘀滞亦可加重痰阻，最后形成痰瘀同病，两者在病理上相关，可以相互转化，相兼为病。痰瘀之间这种同根同源的关系 ......