孟佳 倪博然 彭平 石京花 李智

    1 病例摘要

    患者，女，31岁。2014年3月15日劳累受凉后出现发热，体温38℃，伴畏寒，乏力，自服药物无效。前往北京多家医院就诊，考虑“病毒感染”，未予特殊治疗，症状未缓解。2014年4月8日至北京大学人民医院感染科住院治疗。时高热不退，血三系(白细胞、红细胞、血红蛋白)减少，合并铁蛋白明显升高(9643.0 ng/mL)，EB病毒免疫球蛋白G抗体阳性，行骨髓细胞学检查示骨髓增生低下，可见分类不明细胞，脾大。考虑血液系统疾病(如淋巴瘤)合并噬血综合征可能。予升白细胞、退热等对症治疗。住院期间体温均在38℃以上波动，持续20天，最高达39.8℃。白细胞计数最低1.2×109/L，血小板计数最低80×109/L，血红蛋白含量呈进行性下降，最低值达9.6 g/dL。4月14日下病危通知。遂请望京医院感染科会诊，初予小柴胡汤合白虎汤加味(中药配方颗粒，每天1付，每天2次)，3天后仍高热不退。于2014年4月16日下午再次会诊，重审脉证，症见高热，大便正常，每天一行，成形便。轻微恶心，剑突下轻微压痛，无反跳痛，腹部其它部位压之无不适，舌苔根部黄厚腻，脉浮数虚弱无力。诊为湿温，辨证属于中焦湿热，方药用科室协定处方:胃肠感冒退热方，药物组成为:葛根15 g、黄芩10 g、黄连9 g、苏叶 10 g、藿香10 g、佩兰10 g、白芷6 g、苍术10 g、厚朴6 g、茯苓10 g、竹茹12 g、青蒿30 g，中药配方颗粒，3剂，开水冲服，每天1剂，每天2次。4月19日晚体温恢复正常。后因白细胞计数一直较低，1.31×109/L，于2014年4月23日转至友谊医院血液科。住院后按照噬血细胞综合征西医规范，使用大剂量糖皮质激素冲击治疗，甲泼尼龙琥珀酸钠(注射液，1000 mg静脉滴注，每天1次，2天，40 mg静脉滴注，每12小时一次，5天)1周余，最大剂量1000 mg/天，依托泊苷(注射液 ......