邱岳 李志钢 苏琳 潘雪

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是以胃黏膜固有腺体萎缩为主要表现的慢性炎症。目前认为CAG的发生是一个多病因综合作用的、漫长的、多阶段、多基因的变异积累过程;其次CAG的演变规律为“正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌(肠型)”[1]，CAG 已明确被世界卫生组织认定为癌前疾病[2]。据调查，中国慢性萎缩性胃炎的癌变率为3% ～5%[3]，近几年又有上升的趋势。胃癌死亡居恶性肿瘤死亡首位，20世纪90年代胃癌死亡占恶性肿瘤死亡的23.2%，并且在过去的20年中，呈上升趋势[4]。因此，胃癌是目前肿瘤防治的重点，但临床上始终缺乏特异的治疗方法，而CAG的早期发现和治疗是降低胃癌发病率的有效途径。

    导师杨晋翔教授从事中医临床、科研工作近30年，是董建华院士学术传承继承人，长期从事消化病的临床及实验研究，在胃癌前病变的临床和实验研究中，对抗胃癌前病变的中药筛选与机制研究等方面有丰富研究经验，尤其在临床实践中对胃癌前病变的病机、病性、治则和方药具有独到的认识，颇具造诣，积累了丰富的临床经验。笔者跟师学习，感触颇深，现将杨教授对慢性萎缩性胃炎的认识及临床治疗萎缩性胃炎的经验举要阐述如下，以飨同道。

    1 胃以降为顺，以“通降”为指导思想

    胃为阳明燥土，主受纳水谷，有“太仓”“水谷之海”之称。胃属六腑，《素问·五脏别论篇》曰:“六腑者，传化物而不藏，故实而不能滿也。所以然者，水谷入口则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。”可见胃的功能即受纳、通降水谷，故胃以降为顺。若胃主通降功能失常则胃气上逆，出现纳呆、恶心、呕吐、嗳气等症。脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，脾胃升降有序，中焦气机通畅，气血生化有源，胃失和降不仅会影响脾胃的功能，还会影响全身气机升降 ......