吴亭 黄健

    发生在骨组织的肿瘤以转移癌最多见，脊柱是骨转移最常见的转移部位，而胸椎转移又是脊柱转移癌中最常见的转移部位。目前对于胸椎转移癌的诊断并不困难，但是如何缓解疼痛，改善胸椎转移癌患者的生存质量是各国学者追求的目标。本研究回顾分析65例经补肾活血中药联合塞来昔布治疗的胸椎转移癌患者的临床资料，探讨补肾活血中药外敷对胸椎转移癌疼痛疗效的影响，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    2013年10月到2014年10月因胸椎转移癌住院治疗的患者共68例，按随机数字表法分为治疗组34例和对照组34例。

    1.2 病例选择标准

    1.2.1 纳入标准 (1)病理学及组织细胞学明确诊断为晚期恶性肿瘤的患者;(2)X线、CT、MRI或ECT明确诊断属胸椎骨转移的患者;(3)预计患者生存期>3个月;(4)按WHO疼痛分级属Ⅰ、Ⅱ级的患者;(5)有胸背部刺痛，痛有定处，拒按，伴腰膝酸软，五心烦热失眠，舌质淡或瘀斑，脉弦细。

    1.2.2 排除标准 (1)治疗期间进行放、化疗的患者;(2)非肿瘤组织产生的疼痛;(3)伴其他内科严重疾病及精神性疾病者。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 对照组 口服塞来昔布胶囊，一次0.2 g，1天2次;奥美拉唑胶囊，一次20 mg，1天1次。7天为一个疗程，连用2个疗程。

    1.3.2 治疗组 (1)口服塞来昔布胶囊，一次0.2 g，1天2次。奥美拉唑胶囊，一次20 mg，1天1次。7天为一个疗程，连用2个疗程;(2)补肾活血中药(由半枝莲、山慈菇、桃仁、红花、当归、熟地黄、桑寄生、续断、骨碎补、透骨草、甘草各取15 g制备而成)加热至30～40℃，外敷患处，1天1次，每次6小时，7天为1个疗程，连用2个疗程。

    1.4 疗效评价指标

    1.4.1 疼痛 治疗前、治疗7天后、治疗14天后均采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)评价。

    1.4.2 体力状况 治疗前、治疗14天后均采用Karnofsky评分[1]评估体力状况，Karnofsky评分从0～100分，每10分一个级别，得分越高，健康状况越好。

    1.4.3 生存质量 治疗前、治疗14天后均采用NCCN成人癌痛指南(2008版)疼痛影响评估量表评估生存质量，该评估量表从以下7个维度评估癌痛的影响:(1)日常生活;(2)情绪;(3)步行能力;(4)正常工作(包括家庭以外的工作和家务);(5)与他人之间的关系;(6)睡眠;(7)生活享受 ......